醫(yī)保門診特殊病種、家庭病床申辦流程

主治醫(yī)生填寫審批表（需副主任或主任醫(yī)師簽名）

【附該病種診斷證明書、門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單】

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門診部一樓行政服務(wù)中心審核、簽署意見、蓋章

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提供社保卡、一寸彩照、審批表、診斷證明書

及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單等

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門診大廳住院收費(fèi)處四號(hào)窗口（醫(yī)保服務(wù)站）審核、蓋章

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定點(diǎn)醫(yī)院診治

附件1

門診特殊病種和治療項(xiàng)目種類

     從2018年1月1日起，我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種和治療項(xiàng)目共38種，具體如下（加★號(hào)的為小兒和學(xué)生門診特殊病種和項(xiàng)目，僅為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保所屬種類）：

1、惡性腫瘤門診化療和放療（含白血病）  P5

2、重癥尿毒癥門診透析治療              P13

3、器官移植抗排斥反應(yīng)治療

4、結(jié)核病規(guī)范治療                      P18

5、重性精神病治療，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等

6、再生障礙性貧血

7、慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）          P7

8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

9、高血壓病Ⅱ期和Ⅲ期                  P6

10、糖尿病1型和2型                   P5

11、苯丙酮尿癥

★12、兒童先天性心臟病

13、血友病

14、帕金森病                           P14

15、重癥肌無力

16、肝硬化（失代償期）                 P9

17、強(qiáng)直性脊柱炎                       P15

18、白內(nèi)障門診手術(shù)治療                 P16

19、癲癇病                             P15

20、支氣管哮喘                         P8

21、腦卒中及后遺癥                     P6

★22、0-6歲兒童聽力障礙（干預(yù)）

23、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎                     P17

24、甲狀腺功能亢進(jìn)                     P11

25、甲狀腺功能減退                     P11

26、慢性阻塞性肺疾病                   P8

27、慢性腎功能不全                     P12

28、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動(dòng)期)   P10

29、腰椎間盤突出癥                     P16

30、腦垂體瘤                           P14

31、銀屑病性關(guān)節(jié)炎       

32、原發(fā)性血小板減少紫癜

★33、學(xué)生意外傷害                     P19

34、冠心病                             P7

35、自身免疫性溶血性貧血               

★36、0-6歲兒童腦性癱瘓

37、慢性腎小球腎炎                     P12

38、危重病的搶救                       P19

附件2

              單個(gè)病種年度基金支付限額                 2018

病種名稱	年度最高支付限額（元）
	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
腦卒中及后遺癥	8000	4500
癲癇病	16000	9000
銀屑病性關(guān)節(jié)炎	12000	7000
腰椎間盤突出癥	8000	4500
支氣管哮喘	8000	5000
帕金森病	8000	4500
強(qiáng)直性脊柱炎	12000	7000
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎	12000	7000
慢性腎小球腎炎	16000	9000
慢性阻塞性肺疾病	8000	5000
原發(fā)性血小板減少紫癜	16000	9000
重癥肌無力	16000	9000
甲狀腺功能亢進(jìn)	4500	2500
甲狀腺功能減退	4500	2500
慢性腎功能不全	16000	9000
高血壓（Ⅱ期、Ⅲ期）	4500	2500
糖尿?。?/span>1型、2型）	4500	2500
冠心病	8000	4500
慢性病毒性肝炎（乙、丙型活動(dòng)期）	8000	4500

 惡性腫瘤（含白血病）門診化學(xué)治療和放射治療（內(nèi)分泌治療）應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、病理診斷報(bào)告（組織學(xué)診斷或細(xì)胞學(xué)診斷）、影像學(xué)診斷（沒有病理診斷的應(yīng)附相關(guān)病歷資料及臨床診斷報(bào)告，包括影像學(xué)和/或腫瘤標(biāo)記物報(bào)告〔須三級(jí)醫(yī)院腫瘤?？聘敝魅吾t(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的確認(rèn)診斷〕。）

糖尿病1型、2型應(yīng)提交的資料：

    1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

    3、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖、空腹血糖（2次）、糖化血紅蛋白或糖耐量試驗(yàn)、視力、眼底鏡檢查等檢查結(jié)果報(bào)告單；

審核依據(jù)：符合以下任意一項(xiàng)

1．空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，注：空腹指至少8h以上無任何熱量攝入;

2．餐后2h血糖2hPG≥11.10 mmol/L, 注:OGTT采用WHO規(guī)定的75克無水葡萄糖負(fù)荷;

3.HbA1c≥6.5%, 注:檢測(cè)方法應(yīng)由NGSP認(rèn)證并采用DCCT研究指定的方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化;

4. 有典型高血糖癥狀或高血糖危象且任意時(shí)刻血漿葡萄糖≥11.10 mmol/L.

除非患者有明確的臨床診斷（高血糖典型癥狀或高血糖危象加任意時(shí)間血漿葡萄糖 ≥ 11.1 mmol/L），其他情況下均需重復(fù)檢測(cè)以便確診。

高血壓病應(yīng)提交的資料：

    1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)的X線檢查、心電圖、眼底檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、心臟彩超檢查報(bào)告單等；

Ⅱ期至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)

1.左心室肥厚(X線、心電圖、UCG)、左心室腔擴(kuò)大（超聲心動(dòng)圖報(bào)告）：男＞60mm，女＞55mm（正常男55mm、女50 mm以下）；

2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄；

3.蛋白尿【（至少有3次不同日期的檢查結(jié)果，且≥3個(gè)月）：＞300 mg/24h（正常參考值：30～300 mg/24h），或白蛋白/肌酐比值：男性≥22 mg/g，女性≥31 mg/g】和/或血肌苷輕度升高(106~177μmol/L)；

4.超聲或X線示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(頸、主、髂、股動(dòng)脈)。

Ⅲ期出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)

心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭；

腦（頭顱CT或MRI報(bào)告）：短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦卒中（含腔隙性腦梗死）、高血壓腦?。?/span>

眼底（眼底檢查報(bào)告單）：視網(wǎng)膜出血、滲出物伴/或不伴視乳頭水腫；

腎：血肌苷>177μmol/L、腎功能衰竭；

血管：動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病。

腦卒中（腦中風(fēng)）及后遺癥應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)檢查：血糖、血脂、同型半胱氨酸、腦、頸部血管超聲檢查。

腦卒中通過頭顱CT和MRI檢查有病變可直接確診。

慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）應(yīng)提交材料

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、有關(guān)X線、心電圖、超聲檢查（心臟彩超）及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、生化、心功能）報(bào)告單等。

具體審核依據(jù)：

符合美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)（含Ⅱ級(jí)）以上，或心力衰竭分期達(dá)C、D期。需提供近半年有關(guān)基礎(chǔ)心臟病和心力衰竭的癥狀、體征、檢查及診斷治療的門診、住院治療的詳細(xì)完整的病歷資料，且符合以下4項(xiàng)之一：

（一）左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）：超聲心動(dòng)圖、放射性核素、左心室造影檢查EF＜0.50（任1項(xiàng)）。

（二）X線胸片：心臟明顯增大（心胸比＞0.5），同時(shí)伴典型肺淤血或肺水腫表現(xiàn)。

（三）有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：肺小動(dòng)脈楔壓（PCWP）≥18mmHg或/和心臟指數(shù)（CI）＜2.5L/min.m2。

（四）心臟再同步化治療（CRT）后。

冠心病門診治療應(yīng)提交材料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、超聲檢查（心臟和頸部血管彩超）、心電圖、及心功能報(bào)告單等。（心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像、冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)）

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。

支氣管哮喘應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)檢查：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、呼氣流量峰值（PEF）等檢查結(jié)果報(bào)告單。

審核依據(jù)：基于病史和體格檢查，肺功能檢查可確診，酌情考慮病因診斷和排除其他可引發(fā)喘鳴的疾病。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、肺功能檢查（不能完全可逆性氣流受限）及相關(guān)輔助檢查報(bào)告單（胸片、CT檢查、血?dú)鈾z查）。

慢性阻塞性肺疾病的審核依據(jù)：1.病史：起病緩慢，病程長，患者常有吸煙史，有的有粉塵、煙霧或有害氣體接觸時(shí)史；2.癥狀：慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀，常晨間咳嗽明顯，睡眠時(shí)有陣咳或排痰；咳痰，一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多；氣短或呼吸困難，是慢性阻塞性肺疾病標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短；喘息和胸悶，部分病人，特別是重度患者可出現(xiàn)；其他，晚期病人有體重下降，肌肉萎縮，無力，食欲減退等。3.體征：早期體征不明顯，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：視診及觸診，胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬—桶狀胸，有些患者呼吸變淺，頻率增快，縮唇呼吸等；叩診，心界縮小，肝濁音界下降，肺部過清音；聽診，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，有些患者可聞干性啰音和（或）濕性啰音。

肝硬化（失代償期）應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)輔助檢查（血常規(guī)、生化、B超、胃鏡或CT）報(bào)告單等，

審核依據(jù)需符合條件（一）至（四），或符合（三）、（五）：

（一）可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史：乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，長期大量飲酒，非酒精性脂肪性肝炎，膽汁淤積，肝靜脈回流受阻（慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征，肝小靜脈閉塞病），遺傳代謝性疾?。ǜ味?fàn)詈俗冃?、血色病?/span>a1－抗胰蛋白酶缺乏癥等），長期接觸工業(yè)毒物或藥物，自身免疫性肝炎，血吸蟲感染等。

（二）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)， 符合以下3項(xiàng)之一：

1．門體側(cè)支循環(huán)開放：食道胃底靜脈曲張（X線、內(nèi)鏡、CT）或痔核或腹壁靜脈擴(kuò)張。

2．脾腫大及脾功能亢進(jìn)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞同時(shí)減少或血小板減少，出血傾向及貧血。

3．腹水：腹脹，移動(dòng)性濁音陽性或影像學(xué)提示有腹水者。

（三）肝功能試驗(yàn)指標(biāo)異常（脾切除術(shù)者肝功能試驗(yàn)指標(biāo)可提供術(shù)前資料）符合以下6項(xiàng)之一：

1．ALT、AST、 GGT、ALP其中2項(xiàng)（含2項(xiàng)）以上高于正常值上限。

2．白蛋白﹤35g/L，或球蛋白升高、白蛋白/球蛋白﹤1。

3．凝血酶原時(shí)間延長。

4．總膽紅素升高。

5．透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PC－Ⅲ）、Ⅳ型膠原（IV－C）、層連蛋白（LN）其中2項(xiàng)（含2項(xiàng)）以上升高。

6．總膽固醇（酯）降低。

（四）B超、CT、MRI提示肝硬化改變。

（五）腹腔鏡下有肝硬化表現(xiàn)。

肝活細(xì)胞檢查見假小葉形成是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。

慢性病毒性肝炎應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3．相關(guān)檢查：肝功能檢查（ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，γ－球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復(fù)異常）、乙肝DNA檢查；丙肝RNA檢查；腹部B超、CT或MRI檢查；病理報(bào)告。

（一）慢性乙型病毒性肝炎（活動(dòng)期）審核依據(jù)：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志、血ALT或AST和HBV DNA檢測(cè)結(jié)果：

1．急性HBV感染超過6個(gè)月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個(gè)月；

2．HbsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性；

3．血ALT或AST反復(fù)或持續(xù)升高，并排除其他導(dǎo)致ALT或AST升高的原因，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等；

4．肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)；

5．可檢出HBV DNA,。

同時(shí)符合1、3、5或1、4、5或2、4、5都可確診。

（二）丙肝審核依據(jù)：流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測(cè)。

1.血清HCV RNA陽性；

2.慢性丙型病毒性肝炎癥狀和體征；

⑴病程超過6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。

⑵部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。

⑶部分患者可無明顯癥狀和體征。

3.肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。

4.B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻．可見肝臟或脾臟輕度增大。

同時(shí)符合第1項(xiàng)和2、3、4三項(xiàng)中任何一項(xiàng)可診斷。

甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)輔助檢查（甲亢檢查包括T3、T4、TSH及心電圖、甲狀腺彩超）報(bào)告單等。

審核依據(jù)：1.高代謝的臨床表現(xiàn)； 2.甲狀腺彌漫性腫大；3.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清促甲狀腺激素（TSH）降低，血清總甲狀腺素(TT4)、總?cè)饧紫僭彼?/span>(TT3)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)均可增高，Graves病的診斷即可成立。甲狀腺刺激抗體（TS-Ab）陽性或TSH受體抗體（TR-Ab）陽性，可進(jìn)一步證實(shí)本病為自身免疫性甲狀腺亢進(jìn)癥（Graves?。?，因Graves病是自身免疫性甲狀腺病的一種，可同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）陽性，甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）陽性。少數(shù)患者TSH降低，FT4正常，但是FT3增高，可以診斷為T3型甲亢。TT4和TT3由于受到甲狀腺激素結(jié)合球蛋白水平的影響，在診斷甲亢中的意義次于FT4和FT3。131碘攝取率：24小時(shí)攝取率增加，攝取高峰提前。

甲狀腺功能減退應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)輔助檢查（甲亢檢查包括T3、T4、TSH、甲狀腺碘131攝取率及心電圖、甲狀腺彩超）報(bào)告單等。

甲狀腺功能減退的審核依據(jù)：1.典型的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查； 2.血清TSH增高，血清TT3、TT4、FT3和FT4均可減低，但以FT4為主；3.血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）強(qiáng)陽性提示為自身免疫性甲狀腺疾病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和原發(fā)性萎縮性甲狀腺炎；4.甲狀腺碘131攝取率降低。

慢性腎小球腎炎應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)輔助檢查：尿常規(guī)檢查、尿沉渣檢查、B超檢查、腎活檢（如蛋白陰性者應(yīng)有腎穿）等檢查報(bào)告單。

審核依據(jù)：

1.腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常>3個(gè)月。

2.出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)指標(biāo)，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月：（1）白蛋白尿（AER≥30mg/24h；ACR≥30mg/g或≥3mg/mmol）;（2）尿沉渣異常；（3）腎小管相關(guān)病變；（4）組織學(xué)異常；（5）影像學(xué)所見結(jié)構(gòu)異常；（6）腎移植病史；（7）GFR下降。eGFR<60ml/(min·1.73m²)

注：AER:尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌酐比值；GFR：腎小球?yàn)V過率

慢性腎功能不全應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)檢查：腎功能檢查、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查、尿常規(guī)、生化檢查、腎穿刺等。

慢性腎功能不全的審核依據(jù)：1.慢性腎臟病史超過3個(gè)月；2.不明原因的或單純的GFR下降(<60ml/min,老年人GFR<50ml/min)超過3個(gè)月；3.在GFR下降過程中出現(xiàn)與腎衰竭相關(guān)的各種代謝紊亂和臨床癥狀；4.必要的相關(guān)檢查。

重癥尿毒癥門診透析治療應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)檢查：尿常規(guī)檢查、B超檢查、腎功能檢查、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑸瘷z查、腎穿刺等檢查報(bào)告單。

  急（慢）性重癥尿毒癥透析治療依據(jù)：

（一）急性重癥尿毒癥透析指征

臨床診斷急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿超過24—48小時(shí)，不管有無尿毒癥癥狀，只要具備下列條件之一者即可進(jìn)行透析治療。

①血尿素氮＞28.56mmol/L，或血尿素氮每天上升＞9mmol/L；②血肌酐＞530.4umol/L；③血清鉀＞6mmol/L，或血清鉀每天上升＞1mmol/L，或心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)者；④代謝性酸中毒（HCO3^--≤10mmol/L）；⑤尿素毒癥癥狀：如惡心、嘔吐、精神不振或煩躁等；⑥有液體潴留或早期充血性心衰表現(xiàn)。

在下列情況下可進(jìn)行緊急透析：二氧化碳結(jié)合力≤15mmol；血清鉀≥7mmol/L；PH≤7.25 ；血尿素氮＞54mmol/L；血肌酐＞884umol/L；急性肺水腫。

（二）慢性重癥尿毒癥透析指征

具備下列1、2、3、項(xiàng)中兩項(xiàng)以上，其中（1）項(xiàng)中需有三項(xiàng)以上。

    1、臨床癥狀:A.少尿或夜尿多;B.失眠、頭痛、神志恍惚、嗜睡等精神癥狀;C.惡心、嘔吐;D.腎性貧血;E.重癥高血壓;F.水潴留(浮腫、心包積水等);

    2、化驗(yàn)室檢查:血肌酐＞700umol/L;肌酐清除率＜10ml/min；

    3、活動(dòng)能力:日常工作有困難.

    慢性腎臟病史不足1年的，同時(shí)須提供以下資料：

①置管造瘺的手術(shù)記錄。

②有連續(xù)腹膜透析或血液透析治療的記錄。

帕金森氏病及綜合癥應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、影像學(xué)檢查

帕金森病的審核依據(jù)需同時(shí)符合以下4項(xiàng)：（一）緩慢進(jìn)行性病程。（二）四項(xiàng)主征（靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙）中至少具備2項(xiàng)，前2項(xiàng)至少具備其中之一。（三）癥狀對(duì)稱或不對(duì)稱。（四）左旋多巴治療有效或按中國帕金森病治療指南治療有效或部分有效。

腦垂體瘤門診治療應(yīng)提交材料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)檢查：影像學(xué)檢查

審核依據(jù)：

1.臨床表現(xiàn)。垂體瘤的起病大都緩慢而隱潛，早期可無癥狀，有些始終無癥狀，或僅在頭部CT或MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.影像學(xué)檢查：（1）正側(cè)位頭顱X線照片示蝶鞍增大、鞍底下陷、有雙底，鞍背變薄向后豎起，鞍結(jié)節(jié)變鈍，向前上移位，前床突相對(duì)延長，蝶鞍變形，入口增大如杯狀，伴骨質(zhì)吸收破壞。凡此均見于較大腺瘤向鞍外生長侵蝕者，故大多為晚期表現(xiàn)；（2）CT示垂體瘤密度高于腦組織可檢出微腺瘤。腦室、腦池移位有助于較大腺瘤的診斷。增強(qiáng)后可提高腫瘤檢出率，尤其可提示鞍上、鞍旁腫瘤的發(fā)展，并有助于與空泡蝶鞍鑒別；（3）蝶鞍MRI矢狀位掃描顯示鞍內(nèi)一圓低信號(hào)區(qū)。

癲癇病應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)檢查：腦電圖、顱腦超聲、顱腦CT、腦血管造影等檢查結(jié)果報(bào)告單。

癲癇的審核依據(jù)：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合患者病史、體格檢查、腦電圖等輔助檢查、抗癲癇藥物的效應(yīng)等進(jìn)行。

強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)檢查：影像學(xué)檢查

審核依據(jù)：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（或1項(xiàng)以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者（根據(jù)2010Acr/Eular診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

（一）臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1．腰背痛史：腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無改善。

2．腰椎活動(dòng)受限：腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。

3．胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。

（二）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變）：雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。

備注：骶髂關(guān)節(jié)X線改變。0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)； I級(jí)：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎； II級(jí)：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄）；III級(jí)：中度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣明顯模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)破壞明顯）；IV級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強(qiáng)直，伴或不伴硬化。

腰椎間盤突出癥門診治療應(yīng)提交材料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)檢查：X線攝影、數(shù)字化攝影（DR）、脊髓造影、CT、MRI。

審核依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)

①有腰部外傷，慢性勞損或受寒史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射或減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

2.相關(guān)檢查

需后腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加拍左、右斜征。常有脊柱側(cè)凸，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增長。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓造影、CT掃描和MRI等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。

白內(nèi)障門診手術(shù)治療應(yīng)提交材料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、裂隙燈檢查

白內(nèi)障的審核依據(jù)：裂隙燈等檢查晶狀體混濁

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)提交的資料：

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)診斷依據(jù)資料（RF：類風(fēng)濕因子；ACPA：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；CRP：反應(yīng)蛋白；ESR:血沉；影像學(xué)報(bào)告有關(guān)節(jié)畸形等報(bào)告單）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的審核依據(jù)：

評(píng)分算法：A-D的項(xiàng)目評(píng)分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥6/10，明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

A：受累關(guān)節(jié) 【指的是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的任何腫脹或觸痛的關(guān)節(jié)，可通過滑膜炎的影像學(xué)證據(jù)證實(shí)。在評(píng)估中，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌和第一跖趾關(guān)節(jié)除外。關(guān)節(jié)分布的分類根據(jù)受累關(guān)節(jié)的位置和數(shù)量，劃入最可能受累關(guān)節(jié)類目?！?/span>

- 1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分） 【大關(guān)節(jié)指的是肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)】

- 2-10大關(guān)節(jié)（1分）

- 1-3小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（2分） 【小關(guān)節(jié)指的是掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，2-5跖趾關(guān)節(jié)，拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)】

- 4-10小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（3分）

-超過10個(gè)小關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分)【在這一條中，至少一個(gè)受累關(guān)節(jié)必須是小關(guān)節(jié)；其他關(guān)節(jié)可以包括任何大的或額外的小關(guān)節(jié)的組合，如其他別處未特別列出的關(guān)節(jié)（顳頜關(guān)節(jié)，肩峰鎖骨關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)）】

B：血清學(xué) （至少需要1項(xiàng)結(jié)果）【陰性指的是低于或等于當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室正常值的上限。低滴度陽性指的是國際單位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度陽性指的是國際單位值高于正常值上限3倍。當(dāng)RF值只能得到陽性或陰性時(shí)，陽性結(jié)果應(yīng)該應(yīng)該被評(píng)為低滴度陽性?！?/span>

-RF和ACPA陰性（0分）

-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)是低滴度陽性。（2分）

-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)高滴度陽性（3分）

C：急性期反應(yīng)物（至少需要1項(xiàng)結(jié)果)正?；虍惓８鶕?jù)當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)確定

- CRP和ESR均正常（0分）

- CRP或ESR異常（1分）

D：癥狀持續(xù)時(shí)間 【癥狀持續(xù)時(shí)間指的是評(píng)估時(shí)，患者自己報(bào)告的受累關(guān)節(jié)滑膜炎體征或癥狀（如疼痛，腫脹，觸痛）的持續(xù)時(shí)間，不論是否經(jīng)過治療】

-＜6周（0分）

- ≥6周（1分）

注：在A-D內(nèi)，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個(gè)小關(guān)節(jié)和4個(gè)大關(guān)節(jié)受累，評(píng)分為3分。RF：類風(fēng)濕因子；ACPA：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；CRP：反應(yīng)蛋白；ESR:血沉。

結(jié)核病門診規(guī)范治療管理規(guī)定

1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)

2、診斷證明書

3、相關(guān)診斷依據(jù)資料：痰涂片或痰培養(yǎng)、影像學(xué)報(bào)告、結(jié)腸鏡、腹腔鏡、腦脊液等檢查

審核依據(jù)：肺外結(jié)核病的診斷必須根據(jù)病情和下列輔助審核依據(jù)或必要的相關(guān)檢查（如結(jié)腸鏡、腹腔鏡、腦脊液等檢查）

（一）肺結(jié)核

符合第1～3項(xiàng)中任1項(xiàng)；或符合第4項(xiàng)及5、6、7任一項(xiàng)；或符合第4、8、9項(xiàng)；或符合第5～9項(xiàng)中任3項(xiàng)。

1．痰涂片抗酸染色（萋-尼氏染色法）顯微鏡檢查陽性或/和痰培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌生長陽性。

2．支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢出抗酸桿菌或培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌生長陽性。

3．支氣管或肺部組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變。

4．典型肺結(jié)核臨床癥狀或胸部影像學(xué)表現(xiàn)。

5．抗結(jié)核治療有效。

6．臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患。

7．結(jié)核菌素（PPD 5TU）皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性或≥15mm；或血清抗結(jié)核抗體陽性。

8．痰結(jié)核菌PCR加探針檢測(cè)呈陽性。

9．肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。

（二）肺外結(jié)核（常見的肺外結(jié)核有：結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、頸淋巴結(jié)結(jié)核和腹腔結(jié)核等）

符合第1項(xiàng)；或第2項(xiàng)及5、6、8、10至少一項(xiàng)；或第3～9項(xiàng)中任3項(xiàng)：

1．肺外病變組織中查出結(jié)核桿菌或/和結(jié)核病病理改變。

2．典型的肺外器官結(jié)核臨床癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)。

3．肺外器官結(jié)核菌PCR加探針檢測(cè)呈陽性。

4．同時(shí)存在肺結(jié)核的組織病理證實(shí)結(jié)核病變。

5．結(jié)核菌素（PPD 5TU）皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性或≥15mm；或血清抗結(jié)核抗體陽性。

6．抗結(jié)核治療有效。

7．結(jié)核病接觸史或肺結(jié)核病史。

8．臨床可排除其他非結(jié)核性疾患。

9．腔液腺苷脫氫酶（ADA）＞45u/L、腔液ADA/血清ADA比值＞1。

10．腔液常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。

危重病的搶救門診治療應(yīng)提交的資料：

1.病歷摘要（門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)）；

2.診斷證明書

3.門診搶救記錄、費(fèi)用清單等

一、危重病搶救的病種

猝死、心肺腦復(fù)蘇、昏迷、休克、驚厥、急性心肌梗死、心絞痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律不齊、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘急性發(fā)作、咯血、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、胃腸道穿孔、自發(fā)性食管破裂、急性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作、嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、低血糖性昏迷、內(nèi)分泌危象、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞，癲癇、顱內(nèi)壓增高、急性中毒（包括工業(yè)、農(nóng)業(yè)、日常生活化學(xué)性毒物，植物性和動(dòng)物性毒物中毒）、顱腦創(chuàng)傷、開放性骨折、頸椎損傷、脊柱外脊髓神經(jīng)損傷、急性動(dòng)脈栓塞，腎、輸尿管及膀胱損傷、電擊傷、重癥中暑、宮外孕、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）破裂、子宮穿孔、子宮破裂、上頷骨、下頷骨、顴骨及顴骨弓骨折、急性化膿性頜骨骨髓炎、眼球穿通傷、化學(xué)性眼燒傷、眼底中央動(dòng)脈阻塞及中央靜脈栓塞、球后視神經(jīng)炎、急性閉角性青光眼、眶底骨折、中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥、氣管及食道異物、喉外傷、急性喉軟骨骨折、急性喉阻塞。

學(xué)生意外傷害門診治療應(yīng)提交的資料：

1.病歷摘要（門診病歷、有住院的病人需提供出院小結(jié)）；

2.診斷證明書

審核依據(jù)：需為學(xué)生發(fā)生的非本人意愿的意外事故傷害（除依法由法定責(zé)任人承擔(dān)外）。