抗生素、合成抗菌藥物的濫用與危害

抗生素和合成抗菌藥物的發(fā)明和應(yīng)用是20世紀醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一。但是同時細菌耐藥現(xiàn)象也成為一個不可忽視的事實。據(jù)統(tǒng)計，金黃色葡萄球菌對常用抗生素青霉素G的耐藥率，由20世紀40年代的1%上升到90%，一種耐藥性極高、致病力極強的耐甲氧西林金葡菌（MRSA）已增至39.7%，成為導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)嚴重細菌感染的主要致病菌。與此同時，另一種導(dǎo)致嚴重社區(qū)感染的耐藥菌株，耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）亦迅猛發(fā)展。上世紀末,我國大城市醫(yī)院抽樣調(diào)查其分離率達22.5％,而在美國其分離率高達33.5%,且由該耐藥菌感染致死的病例逐年增多。由淋球菌感染所致淋病原本經(jīng)青霉素G治療可望迅速痊愈,而現(xiàn)今60％淋球菌對之已產(chǎn)生耐藥性,青霉素G已難控制其發(fā)展遷延。20世紀80年代,合成喹諾酮類抗菌藥物上市時,臨床致病菌對這類新型抗菌藥物十分敏感、耐藥菌株幾乎為零、但經(jīng)過20年的廣泛使用,臨床致病菌對這類合成抗菌藥物的耐藥率迅速上升。如大腸桿菌對喹諾酮類藥物的耐藥性已高達70％,幽門桿菌的耐藥率則升至82%,給臨床治療帶來新的困難。20世紀,人類曾經(jīng)歷與結(jié)核病的長期艱苦斗爭,憑籍鏈霉素、異煙肼和利福平等有效抗結(jié)核藥的突出療效,人類一度有效控制了結(jié)核病的發(fā)展,并曾預(yù)期20世紀末可在發(fā)達國家消滅結(jié)核病。但上世紀80年代末,我們看到了一個嚴酷的事實,許多結(jié)核病患者,用現(xiàn)有抗菌藥物治療,病情得不到控制,不少患者感染的結(jié)核桿菌出現(xiàn)了多重耐藥性,全球結(jié)核病疫情迅速回升,以至WHO不得不在1993年世界衛(wèi)生大會上宣布結(jié)核病全球緊急狀態(tài),并呼吁迅速行動與結(jié)核病危機進行斗爭。事實證明,臨床所用有效的抗菌藥物都有可能出現(xiàn)耐藥菌株,而且不少致病菌還會對多種抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性,即"多重耐藥性"。致病菌耐藥性的發(fā)生和蔓延已構(gòu)成對人類健康的嚴重威脅。為此，WHO發(fā)出警告：“新生的，能抵抗所有藥物的超級細菌，將把人類帶回感染性疾病肆意橫行的年代”。

20世紀因抗生素及合成抗菌藥物的廣泛使用還引發(fā)了許多嚴重的藥物不良反應(yīng),如氨基糖苷類抗生素造成兒童聽神經(jīng)受損，成為引發(fā)后天性耳聾的主要原因;兒單使用四環(huán)素療程過長,造成牙袖質(zhì)發(fā)育障礙、骨生長受抑,使一代人的健康嚴重受損;慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素長期應(yīng)用所致腎損害,甚至導(dǎo)致腎功能衰竭;一些抗生素的長期使用引發(fā)血液造血功能障礙;嚴重疾病應(yīng)用廣譜抗生素及合成抗菌藥物的治療過程中,可能導(dǎo)致人體菌群失調(diào),甚至引發(fā)二重感染,一些耐藥菌群在體內(nèi)的迅速繁殖,成為導(dǎo)致許多重病患者死亡的直接原因。

造成抗生素和合成抗菌藥物耐藥性迅速發(fā)展,嚴重藥物不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的根本原因是抗生素和合成抗菌藥物的濫用。

抗生素及合成抗菌藥物的濫用，指社會人群對抗生素及合成抗菌藥物的非理性使用。在醫(yī)藥界，表現(xiàn)為在無明確目標適應(yīng)癥條件下使用抗生素及合成抗菌藥物。

本世紀初有報道指出,2000年美國510萬病毒感染所致上呼吸道感染、支氣管炎患者中,50%-60%患者的治療處方中含有抗生素。美國每年花費150億美元用于抗生素及合成抗菌藥物,可見其中有大量不合理用藥現(xiàn)象。

抗生素及合成抗菌藥物不僅在醫(yī)藥界被廣泛濫用,在農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)中,這類藥物的使用亦十分普遍。據(jù)美國統(tǒng)計,所生產(chǎn)的抗生素及合成抗菌藥物用于人類疾病治療和用于農(nóng)牧業(yè)各占50%。在農(nóng)牧業(yè)領(lǐng)域中20%用于獸醫(yī)治療用藥,80%則為預(yù)防用藥和促使動物生長用藥,估測其濫用率高達40%-80%。因此避免農(nóng)牧業(yè)中抗生素的濫用,特別是嚴禁濫用人類醫(yī)用抗生素,有著十分重要的意義。為此,上世紀末歐盟委員會決定螺旋霉素等4種抗生素不得用于家畜、家禽的飼養(yǎng)。

杜絕抗生素及合成抗菌藥物的濫用，需從抗生素及合成抗菌藥物的臨床合理用藥做起。醫(yī)生在臨床用藥中要嚴格掌握各類抗生素及合成抗菌藥物的臨床適應(yīng)癥，根據(jù)感染部位和感染性質(zhì)選用有效抗菌藥物，積極創(chuàng)造條件，盡早獲取致病菌病原學(xué)診斷信息，依據(jù)致病菌種類和藥物敏感試驗結(jié)果制定或修定治療方案，是合理用藥的關(guān)鍵步驟。勿用抗生素等抗菌藥物治療感冒等病毒性疾病。嚴格限制預(yù)防性應(yīng)用抗生素及抗菌藥物。無明確指征的預(yù)防用藥，不僅不會取得預(yù)期效果，還會引發(fā)藥物所致的多種嚴重不良反應(yīng)，如二重感染、腎功能受損等。

抗生素及合成抗菌藥物的合理應(yīng)用還涉及我們平常百姓。當前,我國藥品分類管理制度的實施尚處在逐步落實階段,病人在藥店自行購買抗生素及合成抗菌藥物口服制劑的現(xiàn)象,還相當普遍。有人統(tǒng)計,我國上海地區(qū)80%的家庭小藥箱內(nèi)都有抗生素及合成抗菌藥物的儲備。民眾習慣一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽,就自用抗菌藥物。這種不明診斷,任意服用抗生素或合成抗菌藥物的做法,正是抗生素廣泛濫用的主要原因之一,也是加速致病菌耐藥性迅猛發(fā)展的重要基礎(chǔ)。隨著我國藥品分類管理制度的進一步落實以及民眾對抗生素及合成抗菌藥物濫用所致危害的進一步認識,這類家庭濫用抗菌藥物的現(xiàn)象才有可能得到糾正。

抗生素及合成抗菌藥物的濫用已經(jīng)發(fā)展成為一個影響全體民眾健康和用藥安全的社會問題，根本杜絕抗生素及合成抗菌藥物的濫用，徹底消除由此造成的危害，需要依靠國家政策的力量。面對當前抗生素及合成抗菌藥物濫用中所存在的嚴重問題，有國家統(tǒng)籌全局的基礎(chǔ)上，制定相關(guān)政策，靠政府各部門的協(xié)調(diào)運作、保證政令暢通、措施到位，我們才能從根本上遏制抗生素及合成抗菌藥物濫用，徹底消除由此引發(fā)的諸多危害。