防癌體檢

一、總論

（一）防癌體檢的意義

癌癥（Cancer），亦稱惡性腫瘤，為由控制細(xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而引起的疾病，是一大類惡性腫瘤的統(tǒng)稱。癌細(xì)胞的特點(diǎn)是無(wú)限制、無(wú)止境地增生，使患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被大量消耗；癌細(xì)胞釋放出多種毒素，使人體產(chǎn)生一系列癥狀；癌細(xì)胞還可轉(zhuǎn)移到全身各處生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致人體消瘦、無(wú)力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴(yán)重的臟器功能受損等。

防癌健康體檢是預(yù)防癌癥的重要手段。通過(guò)有效、科學(xué)、規(guī)范的健康體檢，可以發(fā)現(xiàn)一些亞健康狀態(tài)，也可以發(fā)現(xiàn)一些“癌前病變”，對(duì)各個(gè)部位的腫瘤預(yù)防都有意義。越來(lái)越多的研究證據(jù)表明，癌前病變?nèi)绻麤](méi)有得到及時(shí)、有效的控制和處理，最終可以演變成癌癥。人體所患的惡性腫瘤約有75%以上發(fā)生在身體易于查出和易于發(fā)現(xiàn)的部位。多種腫瘤都可以通過(guò)健康檢查、腫瘤普查以及定期的隨訪而早期發(fā)現(xiàn)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的高速發(fā)展，人民群眾的物質(zhì)文化生活水平的提高，人們自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，健康體檢越來(lái)越被重視和接受。然而，早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率仍然很低，原因在于人們選擇體檢項(xiàng)目時(shí)，不了解哪些檢查項(xiàng)目有助于早期發(fā)現(xiàn)癌癥。健康體檢是預(yù)防癌癥、早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和癌癥的重要途徑和最好的方法。特別強(qiáng)調(diào)的是高危人群應(yīng)和年紀(jì)大的人應(yīng)該主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查，建議30歲以上者每年最好查一次，45歲以上者半年查一次。

防癌體檢中的血液檢查、X光、B超、乳腺鉬鈀攝片、各類內(nèi)窺鏡等都是常用的體檢方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果異常后，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下可通過(guò)CT、磁共振、PET-CT等進(jìn)行腫瘤篩查，存在重大嫌疑時(shí)再行脫落細(xì)胞學(xué)、組織細(xì)胞學(xué)等檢查進(jìn)行確診。由于全身CT、磁共振、PET-CT等價(jià)格較為昂貴，因此，先通過(guò)體檢項(xiàng)目中的常規(guī)檢查，再由?？漆t(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要進(jìn)行下一步檢查。

（二）防癌體檢與篩查的項(xiàng)目解讀

1.血液檢查：血液檢查是查出早期癌癥的重要手段之一，用以檢測(cè)血液中各種腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)是否異常。通過(guò)血液檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)、跟蹤、識(shí)別各種惡性腫瘤可能發(fā)生、發(fā)展的蛛絲馬跡。如：甲胎蛋白AFP可查原發(fā)性肝細(xì)胞癌、生殖腺胚胎性腫瘤。癌胚抗原CEA明顯升高時(shí)，常見(jiàn)有結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、膽管癌；存在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌時(shí)也有升高。

2.肛門指檢：可以確定距肛緣7厘米至10厘米的直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)。臨床證實(shí)，70%-80%的直腸癌可以通過(guò)肛門指檢發(fā)現(xiàn)。

3.大便潛血檢查：如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者，可進(jìn)一步做消化道造影或內(nèi)窺鏡檢查，避免消化道腫瘤患者漏診。

4.X線胸片： X線穿過(guò)人體后，因器官、組織密度不同呈現(xiàn)不同的影像，由此可直接顯示肺部腫瘤，也可通過(guò)肺氣腫、阻塞性肺炎、胸水等間接性改變尋找胸部腫瘤。一些隱蔽的腫瘤也可以通過(guò)X線檢查識(shí)別出來(lái)。

5.B超：利用彩色多譜成像技術(shù)，可清晰地發(fā)現(xiàn)甲狀腺、膽、脾、腎、腹膜后、盆腔等器官是否有腫塊病變的存在及其大小。

6.婦科宮頸涂片或TCT（新柏氏液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)）：通過(guò)獲取陰道、子宮頸口的脫落細(xì)胞進(jìn)行檢查，可以對(duì)子宮頸的炎癥、增生性疾病、早期癌癥做出判斷。檢出率約60%-70%。

7.乳腺鉬鈀攝片：能在X光鉬靶攝片中較為清晰地顯示乳頭、乳暈、乳腺脂肪、腺體增生性改變等不同組織密度的圖像，可以發(fā)現(xiàn)乳腺不同部位的微小病灶。

8.消化道內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察到食管、胃、腸黏膜的形態(tài)、色澤、血管紋理、腺體腺體開(kāi)口形態(tài)改變，區(qū)分和識(shí)別炎癥、疤痕狹窄還是腫瘤，對(duì)可疑的病灶還可以立即病理活檢進(jìn)行確診?！?/SPAN>

癌癥不可依靠某個(gè)單一的檢測(cè)結(jié)果來(lái)確診（細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查除外），必須結(jié)合癌癥相關(guān)的其他各項(xiàng)指標(biāo)及臨床表現(xiàn)來(lái)作出綜合判斷。要早期發(fā)現(xiàn)癌癥，就應(yīng)根據(jù)各種癌癥的不同特點(diǎn)，確定體檢的間隔時(shí)間、體檢項(xiàng)目等才能防止漏檢?！?/SPAN>

（三）六類人應(yīng)該做定期防癌體檢

1.肺癌高危人群：20歲以下開(kāi)始吸煙,或煙齡在20年以上,或每天吸20支以上者為肺癌高危人群。

2.肝癌高危人群：年齡40歲、乙肝表面抗原陽(yáng)性，或有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史的為肝癌高危人群。

3.胃癌高危人群：患有慢性胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等慢性胃病的為胃癌高危人群。

4.宮頸癌高危人群：女性，早婚、多產(chǎn)、多性伴侶、宮頸糜爛大多為宮頸癌高發(fā)人群。　　

5.乳腺癌高危人群：直系親屬中有得過(guò)乳腺癌、本人患有乳腺囊性增生、未生育及生育后未哺乳的為乳腺癌的高危人群。

6.結(jié)直腸癌高危人群：家族性結(jié)腸息肉病的家族成員、結(jié)腸腺瘤綜合癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲(chóng)肉芽腫患者均為結(jié)直腸癌的高?；颊?。

二、各論

（一）鼻咽癌（NPC）

鼻咽癌發(fā)病率以中國(guó)南方較高，廣東、廣西、湖南、福建等，40-60歲為發(fā)病高峰，好發(fā)于黃種人（中國(guó)、印尼、菲律賓、馬來(lái)西亞、越南、泰國(guó)）20-40歲開(kāi)始發(fā)病率升高。

高危人群：①鼻咽癌家族史者，危險(xiǎn)性比正常人高出數(shù)倍。②吃咸魚(yú)，特別是幼年時(shí)開(kāi)始吃咸魚(yú)是發(fā)生鼻咽癌的危險(xiǎn)因子。③鎳可能是促癌因素。

檢查手段：免疫細(xì)胞學(xué)與血清學(xué)檢查EB病毒相關(guān)抗原抗體。

EA-IgG敏感性最高，VCA-IgG特異性最高，加上EA-IgA是目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的鼻咽癌早期診斷的標(biāo)記物，其中VCA-IgG可作為高危人群的篩查指標(biāo)的預(yù)后觀察指標(biāo)。VCA-IgG平均在NPC確診前4-46個(gè)月已出現(xiàn)陽(yáng)性，在早診方面，聯(lián)合EB病毒游離DNA（EBV-DNA）可提高早診率，96%的NPC血漿中可檢出EBV-DNA中正常人僅7%陽(yáng)性，因血漿濃度低，VCA-IgG抗體水平是獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)，EBV-DNA與腫瘤負(fù)荷存在相關(guān)性，高表達(dá)是預(yù)后不良因素。

提示：

1.南方普通人群20歲起，作一次血清檢查，VCA-IgA，EA-IgG，EA-IgA,EBV-DNA,留作健康檔案；以后每2—3年重復(fù)一次血清學(xué)檢查。

2.高危人群，20歲起，每年作一次血清普檢查。

3.減少咸魚(yú)、含鎳食物的攝入，增加蔬菜、水果及維生素A、E的攝入。

4.對(duì)結(jié)果異常者，應(yīng)即時(shí)經(jīng)醫(yī)院專業(yè)科室作進(jìn)一步檢查。

(二)食管癌

食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，分布于世界各地，而且不同的國(guó)家與地區(qū)其發(fā)病率不一。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，河南省最高，其次為江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖南、新疆等省、自治區(qū)的部分地區(qū)。食管癌的發(fā)病率男性高于女性，國(guó)內(nèi)外大致相同，我國(guó)的性別比例為20:1。高發(fā)區(qū)男女比例差別小，低發(fā)區(qū)男女比例差別大。食管癌多發(fā)生于中老年人，30歲以前發(fā)病率很低，30歲以后隨年齡增加其發(fā)病率不斷增高。我國(guó)食管癌男女合計(jì)平均年齡為63.49歲，80%發(fā)病在50歲以后。我們泉州地區(qū)也是食管癌的高發(fā)區(qū)。如果能通過(guò)篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)食管癌早期診斷，就能提高食管癌的治愈率及降低食管癌病死率。

食管癌目前主要的篩查方法有：X線鋇餐造影、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查。

食管癌早期X線征象有：①粘膜皺褶增粗、迂曲或虛線狀中斷，或食管邊緣發(fā)毛；②小充盈缺損，或較扁平或如息肉狀；③小潰瘍龕影；④局限性管壁發(fā)僵或有鋇劑滯留。

凡年齡在50歲以上（高發(fā)區(qū)在40歲以上），出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后停滯感或咽下困難者應(yīng)及時(shí)做有關(guān)檢查，以早期明確診斷。

(三)胃癌

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)胃癌死亡率占所有惡性腫瘤死亡的23.2%，居各類癌癥死亡的前列，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的死亡病例中，約有半數(shù)死于胃癌。

 在全世界范圍內(nèi)也是發(fā)病率最高的癌癥之一，男性的發(fā)病率是女性的1.5～2.5倍。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡在50歲～80歲。

胃癌發(fā)生的高危人群：

1.  有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉或做過(guò)胃部手術(shù)。

2.  有家族胃癌病史；

3.  原來(lái)胃痛的規(guī)律、性質(zhì)發(fā)生改變者。

4.  反復(fù)出現(xiàn)黑便、隱血者或惡性貧血者

5.  感染過(guò)幽門螺桿菌（幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險(xiǎn)性增加2～3倍）。

6.  男性，尤其是超過(guò)正常體重20－25公斤的男性或吸煙的男性。

7.  經(jīng)常食用腌制食物和煙熏魚(yú)肉者，或長(zhǎng)期在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境工作者。
    篩查方法主要有：

（1）X線雙重對(duì)比造影技術(shù)或/和胃鏡技術(shù)

（2）隱血檢測(cè)法初篩

（3）新鮮胃粘膜細(xì)胞篩查法。

（4）抗胃癌單克隆抗體AH3篩查及免疫組化病理診斷。

篩查頻度：篩查間隔時(shí)間對(duì)于一般高發(fā)人群應(yīng)3年一次，對(duì)于有癌前病變患者應(yīng)一年復(fù)查一次。
       對(duì)檢查出與胃癌發(fā)生關(guān)系密切的慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺襞征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生患者，應(yīng)定期（0.5~2年）到醫(yī)院隨診，以內(nèi)鏡或X線雙重對(duì)比造影為主要隨診檢查方法，并在必要時(shí)作粘膜活檢檢查，以期發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

(四)結(jié)直腸癌

我國(guó)結(jié)直腸癌男女性發(fā)病率分別為15.0/10萬(wàn)和9.7/10萬(wàn)，在癌癥發(fā)病譜中均占第五位。雖然目前我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率并非最高，但由于人口基數(shù)大，每年新發(fā)病例數(shù)已位居全球第一，且呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，大城市更為顯著。我國(guó)結(jié)直腸癌男女性死亡率分別為8.6/10萬(wàn)和5.4/10萬(wàn)，在惡性腫瘤中分別占第五位和第六位。

結(jié)直腸癌發(fā)生的高危人群:（1）30～40歲以上有消化道癥狀（如慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便者）;（2）有結(jié)腸癌癌前病變?nèi)缦倭?、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病者;（3）有結(jié)直腸癌家族史、家族性結(jié)腸息肉病史、遺傳性結(jié)腸病者;（4）有盆腔放療史者。

篩查可降低結(jié)直腸癌所致死亡率。

主要篩查方法：糞便潛血試驗(yàn)、鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡檢查。

下列病人有接受結(jié)腸鏡檢查的明確指征：結(jié)直腸癌、高危腺瘤或長(zhǎng)期潰瘍性結(jié)腸炎個(gè)人史和家族史而發(fā)生結(jié)直腸癌危險(xiǎn)增加的病人。
      對(duì)于具有一般結(jié)直腸癌危險(xiǎn)的個(gè)人，建議每年１次進(jìn)行單純糞便潛血試驗(yàn)，每５年一次進(jìn)行單純結(jié)腸鏡檢查，或同時(shí)兩種檢查。 

（五）肺癌

肺癌是全球最常見(jiàn)、最主要的惡性腫瘤之一。盡管近10年來(lái)，肺癌治療取得了一定進(jìn)展，但目前肺癌5年生存率仍僅有16％。眾所周知，如能在肺癌早期階段（尤其是Ⅰ期肺癌）進(jìn)行手術(shù)切除，肺癌預(yù)后將顯著改善。因此通過(guò)篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)肺癌早期診斷，從而明顯降低肺癌病死率。

肺癌發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，目前仍未明確，但吸煙、年齡都與肺癌患病率相關(guān)。因此，肺癌篩查的對(duì)象，通常以45歲以上、吸煙或曾吸煙的男性為主。 　　

肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)： 

1.年齡在35歲以上，久咳，特別是頻繁不止的嗆咳，短期內(nèi)查不出原因。

2.發(fā)生感冒或支氣管炎后，咳嗽久治不愈且癥狀逐漸加重。

3.咳血痰反復(fù)不愈，且有不固定的間歇性疼痛。

4.患有肺結(jié)核或慢性氣管炎的患者，原有的咳嗽規(guī)律突然改變。

5.胸透顯示肺部炎癥，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重。

 6.有長(zhǎng)期吸煙史；有腫瘤家族史；日常工作中接觸致癌物如石棉、瀝青、砷、鉻、煤焦油的機(jī)會(huì)較多，且出現(xiàn)呼吸道癥狀。

肺癌的篩查手段主要包括：X線胸片+痰細(xì)胞學(xué)；低劑量螺旋CT及追蹤；分子生物技術(shù)——血、痰生物標(biāo)記物；呼出氣揮發(fā)性有機(jī)復(fù)合物監(jiān)測(cè)等。如有條件行PET-CT可提高肺癌早期診斷率。

(六)肝癌

 肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在全世界肝癌發(fā)病的病人當(dāng)中，我國(guó)的肝癌患者占40%以上，將近一半的肝癌發(fā)生在中國(guó)。每年大約有30萬(wàn)多人死于肝癌。因其惡性度高、病情進(jìn)展快，病人早期一般沒(méi)有什么不適，一旦出現(xiàn)癥狀就診，往往已屬中晚期，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，早期診斷肝癌已不再是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，通過(guò)對(duì)高危人群定期檢查，可大大提高肝癌早期診斷的可能性。早期診斷是為了及早治療、改善預(yù)后，對(duì)于慢性肝炎、肝硬化等高危人群，提高定期檢測(cè)的意識(shí)尤為重要。

目前公認(rèn)的篩查指標(biāo)包括：血清甲胎蛋白（AFP）及肝臟超聲。

對(duì)于高危人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。AFP是用免疫方法測(cè)定產(chǎn)生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性最高的方法之一，對(duì)診斷肝細(xì)胞肝癌具有相對(duì)專一性。超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓等，其診斷符合率可達(dá)84%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米的占位病變，是目前較好有定位價(jià)值的非侵入性檢查方法。

對(duì)AFP>400 μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應(yīng)注意排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如未能排除，應(yīng)進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT和（或）磁共振成像（MRI）等檢查。如AFP出現(xiàn)升高但并未達(dá)到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的動(dòng)態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個(gè)月，需要時(shí)進(jìn)行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA）肝動(dòng)脈碘油造影檢查。

（七）乳腺癌

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)雖是乳腺癌的低發(fā)地區(qū)，但發(fā)病率正在逐年上升，近年來(lái)，在我國(guó)一些大的城市已躍居為女性惡性腫瘤的首位或第二位，發(fā)病年齡也正趨向年輕化，其發(fā)展與危害不容忽視。同時(shí)，乳腺癌又是一種可治愈的癌癥，其預(yù)后與治療時(shí)病期的早晚有很大的關(guān)系，早期乳腺癌的治愈率可達(dá)60%以上，而晚期乳腺癌因較多發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而難以治愈，所以積極采取有效措施以控制其發(fā)生和發(fā)展刻不容緩。乳腺癌篩查（或稱普查），是針對(duì)無(wú)癥狀人群的一種人群防癌措施，是通過(guò)有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對(duì)無(wú)癥狀婦女開(kāi)展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療乳腺癌，其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

常規(guī)篩查方法有：乳腺觸診、X線或B超（彩超）。篩查分為機(jī)會(huì)性篩查和群體普查兩種。

機(jī)會(huì)性篩查是婦女個(gè)體主動(dòng)或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；群體普查是社區(qū)或單位實(shí)體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。機(jī)會(huì)性篩查一般建議40周歲開(kāi)始 ，但對(duì)于一些乳腺癌高危人群（有明顯的乳腺癌遺傳傾向者、以前有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌、以前行胸部放療的淋巴瘤患者）可將篩查年齡提前到20周歲。

年齡在20～39周歲，如果不是高危人群一般不進(jìn)行乳腺篩查。40～49周歲，適合機(jī)會(huì)性篩查，可每年1次乳腺X線檢查，常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低，不會(huì)危害婦女健康，并與臨床體檢結(jié)合，如果為致密型乳腺可與B超檢查聯(lián)合。50～69周歲，適合機(jī)會(huì)性篩查和群體普查，可每1-2年1次乳腺X線檢查，并與臨床體檢聯(lián)合，如果為致密型乳腺可與B超檢查聯(lián)合。70周歲或以上，適合機(jī)會(huì)性篩查，可每2年1次乳腺X線檢查，并與臨床體檢聯(lián)合，如果為致密型乳腺可與B超檢查聯(lián)合。

以下是乳腺癌的危險(xiǎn)信號(hào)：乳頭溢液；乳頭突然凹陷；乳頭四周疼痛、瘙癢或出現(xiàn)鱗片狀斑點(diǎn)；乳腺大小和形狀發(fā)生改變；乳房皮膚凹陷皺縮或出現(xiàn)“桔子皮”樣變化；某一特定區(qū)域經(jīng)常性疼痛感并不隨月經(jīng)周期而改變；紅腫或出現(xiàn)灼熱針刺感的區(qū)域遲遲不退。

（八）宮頸癌

宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，占50%以上，居?jì)D科腫瘤首位，嚴(yán)重威脅婦女的健康與生命，我國(guó)發(fā)病率為10.4/10萬(wàn),居世界發(fā)病率27位,以內(nèi)蒙、山西、陜西、湖北、湖南、江西為高發(fā)區(qū)；山區(qū)高于平原及城市。宮頸原位癌（CIS）發(fā)度高峰年齡30-34歲，浸潤(rùn)癌為40-60歲。

高危因素：①高危人乳頭瘤病毒（HPV-16，HPV-18，HPV-45，HPV-46）持續(xù)感染是其致病原因。②吸煙已被證實(shí)為宮頸癌和外陰癌的危險(xiǎn)因素。③HPV（高危）感染常常有多個(gè)性伴侶或與其性接觸的男性有多個(gè)性伴侶。④雌激素可加強(qiáng)HPV的活躍復(fù)制。

篩/普查的意義：較早查出宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN I、II、III級(jí)，III級(jí)為癌前病變）；無(wú)論是CIN III還是CIS，肉眼觀察無(wú)明顯特征，需特殊檢查。

1.碘試驗(yàn)（schiller test）正常鱗狀上皮因含糖原而呈深赤褐色或深棕色，不染色為陽(yáng)性，形成宮頸炎、宮頸腺體囊腫、CIN或癌變，主要用于識(shí)別危險(xiǎn)區(qū)，確定活檢部位。

2.宮頸脫落細(xì)胞涂體（pap涂體）液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（Thinprcp）用于巴氏，用于發(fā)些早期宮頸病變。

3.陰道鏡：清楚地分辨肉眼無(wú)法看出的異常上皮毛細(xì)血管。

 4.宮頸活檢及宮頸穿刺術(shù)檢查，最可靠的CIN方法。

5.宮頸錐形切除術(shù)。

提示：①應(yīng)以25歲開(kāi)始 ，35歲以下5年查一次，35歲以上3年查一次。②減少性伴侶及不潔性交。③對(duì)以前有宮頸疾病或細(xì)胞異常者，每年普查一次，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)齻€(gè)月檢查一次，并做相應(yīng)治療。④戒煙，戒除或減少雌激素產(chǎn)品的使用，增加VITA，VITC，VITE，β-胡蘿卜素的攝入。

（九）前列腺癌

20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，≧60歲的發(fā)病明顯增加，75-79歲達(dá)到高峰。黑人種族最高，亞太地區(qū)國(guó)家人種低。

高危因素：①動(dòng)物脂肪（尤其是飽和脂肪酸）、肉類、奶類的攝入量增加，谷物與蔬菜的消費(fèi)量減少—即生活方式西化。②50歲以上的男性是前列腺癌發(fā)病的高危人群，在我國(guó)PSA篩查年齡>60歲。③家族史（一級(jí)親屬患前列腺癌）為高危因素。④雄激素及前列腺慢性炎癥——增殖性前列腺萎縮（PIA）是PIN和前列腺癌的前驅(qū)病變。

檢查手段：

1.直腸指檢：會(huì)漏診23-45%的前列腺癌（僅PSA或超聲影像異常）。異常時(shí)穿刺活檢。

2.經(jīng)直腸超聲影像學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)直腸指診難以發(fā)現(xiàn)的病灶和部位。

3.血清學(xué)檢查：當(dāng)PSA4-10ng/ml時(shí)，應(yīng)用指診+多部位穿刺活檢，PSA>10ng/ml,能檢出大部分沒(méi)有臨床癥狀的前列腺癌。

4.經(jīng)直腸細(xì)針穿刺活檢：對(duì)PSA或超聲影像異常時(shí)穿刺活檢。高級(jí)別PIN（HGPIN）時(shí)，應(yīng)用穿刺結(jié)合PSA，前列腺癌檢出率近50%。

提示；

 1.減少動(dòng)物脂肪、蛋白的攝入，增加豆制品、番茄、富含維生素E、硒的食物的攝入。

2.對(duì)≧50歲的男性、一級(jí)親屬患前列腺癌的高危人群，定期實(shí)施PSA的檢測(cè)或經(jīng)直腸超聲影像學(xué)檢查。一至三年一次。

3.減少雄激素制品的使用；積極治療慢性前列腺疾病。

4.正常健康人群PSA界值的設(shè)定：<50歲沒(méi)有增生，PSA界值<2-3ng/ml；老年人，4ng/ml。

(十)白血病

我國(guó)白血病發(fā)病率約為2.76/10萬(wàn)，與亞洲其他國(guó)家相近，低于歐美國(guó)家；在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病在男性居第6位，女性第8位；兒童及35歲以下成人居第一位。

危險(xiǎn)因素：①生物學(xué)因素，人類T淋巴細(xì)胞病毒Ｉ型感染及免疫功能低下。②物理因素，對(duì)X線、γ線等電離輻射的暴露。③化學(xué)因素，長(zhǎng)期接觸苯或含苯的有機(jī)溶劑，某些藥物，如氯霉素，保泰松，乙雙嗎啉等。④遺傳因素，家族性遺傳多發(fā)現(xiàn)象。

檢查手段：

1.外周血象檢查

 2.骨髓象檢查

 3.免疫學(xué)檢查

 4.染色體及基因檢查

 5.細(xì)胞化學(xué)檢查

提示：

1.盡量避免高危因素環(huán)境的暴露。

2.對(duì)從事高危職業(yè)暴露人員定期進(jìn)行職業(yè)危害評(píng)估和體檢，必要時(shí)調(diào)整職業(yè)崗位。

3.高危人群定期實(shí)施血象、血液細(xì)胞化學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行骨髓象檢查。

4.兒童、孕婦盡可能減少電離輻射、苯、化學(xué)藥物等的暴露。

 

李瑞鋒（泉州市光前醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師）

白志剛（泉州市光前醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師）