高血壓病是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要危險(xiǎn)因素，是人類最常見(jiàn)的慢性病。衛(wèi)生部、科技部和統(tǒng)計(jì)局2005年統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)有高血壓患者約2億人。（對(duì)18歲以上成人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）。也就是說(shuō)每10個(gè)成年人中就有2人高血壓患者。高血壓病知曉率48.4%，治療率38.5%，控制率9.5%?？梢?jiàn)我國(guó)高血壓病防治仍處于較低水平。目前我國(guó)高血壓病新發(fā)病人每年約1000萬(wàn)人。心腦血管疾病發(fā)生與死亡一半以上與高血壓病有關(guān)。如果不采取有效防治措施進(jìn)行控制，我國(guó)高血壓病患病人數(shù)將持續(xù)快速上升，心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的狀況就難以遏制，這將給我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。

一、 什么是高血壓病？如何分類？

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害疾病。經(jīng)非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，即可診斷“高血壓”。

高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。前者病因不明確，約占90-95%；后者有明確病因，約占5-10%，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原醛性高血壓等。此外還需注意“白大衣性高血壓”和“隱性高血壓”的存在。前者指的是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)護(hù)人員測(cè)量血壓增高，而家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)平均血壓測(cè)量正常，屬假性高血壓，無(wú)需治療；后者是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓正常，而家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)平均血壓測(cè)量升高，屬真性高血壓，需要治療。

二、 哪些人群易患高血壓？（發(fā)病危險(xiǎn)因素）

1. 高鈉低鉀飲食者。鈉鹽攝入量與高血壓水平呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與高血壓水平負(fù)相關(guān)。高鈉低鉀飲食是我國(guó)高血壓病患病的重要危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)大部分人均鈉鹽攝入量超過(guò)１２ｇ／ｄ。這與國(guó)人愛(ài)吃咸菜、腌制、鹵制、泡制的食品有關(guān)。

2. 超重和肥胖?？梢杂皿w質(zhì)量指數(shù)來(lái)衡量。體質(zhì)量指數(shù)與血壓水平正相關(guān)。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，人群中超重和肥胖比例與人數(shù)明顯增加。這將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)又一重要危險(xiǎn)因素。

3. 飲酒者。過(guò)量飲酒也是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群中高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒尚可降低降壓治療的效果，還可以誘發(fā)心腦血管梗死。雖然少量飲酒短期內(nèi)可使血壓有所下降，但長(zhǎng)期可使血壓輕度升高。

4. 精神緊張。調(diào)查顯示長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增高。

5. 其他危險(xiǎn)因素包括年齡（≥55歲），家族史，體力缺乏活動(dòng)者。

三、獲得血壓水平的常用方法。

1. 診室血壓。在醫(yī)療單位由醫(yī)護(hù)人員測(cè)量得到的血壓?！?40/90mmHg則為高血壓。是目前診治高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法。

2. 自測(cè)血壓。診室以外測(cè)得血壓。一般家庭自測(cè)，Bidx7d，3遍/d。計(jì)算后6d平均值，＞135/85mmhg則為高血壓?？梢园l(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓和隱性高血壓。

3. 動(dòng)態(tài)血壓。利用動(dòng)態(tài)血壓儀測(cè)得24小時(shí)平均血壓。24h平均血壓＜130/80mmHg，白晝＜135/85mmHg，夜間＜125/75mmHg。白天1次/30h，夜間1次/1h。主要用于白大衣性高血壓、隱性高血壓、難治性高血壓、發(fā)作性高血壓、低血壓的診斷。

四、如何評(píng)估高血壓的嚴(yán)重性？

      在評(píng)估前，先了解一下與評(píng)估有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題。

（一） 高血壓病分級(jí)：

1級(jí)高血壓：140-159/90-99mmHg

2級(jí)高血壓：160-179/100-109mmHg

3級(jí)高血壓：≥180/110mmHg

（二） 危險(xiǎn)因素：

1.年齡≥55歲。2.吸煙 。3.血脂異常。4.早發(fā)心血管疾病家族史（1級(jí)親屬＜50歲）5.肥胖。6.缺乏體力活動(dòng)。

（三） 靶器官損害：

1.左心室肥厚。2.勁動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊。3.腎功能輕度受損。

（四） 臨床疾患：

1.腦血管病。2.心臟病。3.腎臟病。4.周?chē)懿　?.視網(wǎng)膜病變。6.糖尿病。

（五） 高血壓?。▏?yán)重性）危險(xiǎn)性評(píng)估：

低危：高血壓1級(jí)，無(wú)危險(xiǎn)因素。

中危：（1）高血壓2級(jí)。（2）高血壓1級(jí)，有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素。

高危：（1）高血壓3級(jí)。（2）高血壓1-2級(jí)，伴有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素。（3）靶器官損害，（4）臨床疾患。

五、高血壓病防治 

（一） 治療目標(biāo)：

讓血壓達(dá)標(biāo)，以最大限度地降低心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。

1. 普通高血壓患者＜140/90mmHg。

2.≥65歲老年人患者＜150/90mmHg。

3.伴有糖尿病、腦血管?。ǚ羌毙云冢⒐谛牟?、腎病患者＜130/80mmHg。

  以上三組人群若能耐受，則血壓可以降到120/80mmHg以下，但冠心病舒張壓低于60mmHg應(yīng)給于關(guān)注。

  降壓治療同時(shí)，對(duì)危險(xiǎn)因素臨床疾患應(yīng)同時(shí)給于處理。

（二） 高血壓治療流程及時(shí)機(jī)：

                    確診高血壓

                        ↓

               評(píng)估（危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床疾患）

                        ↓------------→生活方式改善

       ----------------------------------

      ↓                ↓              ↓

     高危              中危            低危

      ↓                ↓              ↓

   立即藥物治療     隨防測(cè)BP及危險(xiǎn)   隨防測(cè)BP及危險(xiǎn)

                      因素1個(gè)月       因素3個(gè)月

                          ↓                 ↓

                    ------------         ------------

                   ↓          ↓       ↓          ↓

              BP＞140/90      BP＜140/90   BP≥140/90    BP＜140/90

                   ↓          ↓       ↓          ↓

                藥物治療     續(xù)監(jiān)測(cè)   藥物治療     續(xù)監(jiān)測(cè)

（三） 非藥物治療（生活方式干預(yù)）

     1.減少鈉鹽攝入。WHO鈉鹽＜5g/d。我國(guó)各地居民明顯高于此標(biāo)準(zhǔn)。要求鈉鹽降到6g/d。①減少烹飪用鈉鹽量，可以用量具稱量。少吃腌制、鹵制、泡制食品。②使用代用鹽。

     2.控制體質(zhì)量。超重肥胖增加高血壓病患病風(fēng)險(xiǎn)，衡量超重肥胖最簡(jiǎn)便和常用方法是測(cè)體質(zhì)量指數(shù)BMI和腰圍。BMI：體重/身高2（kg/m2）。成年人：BMI18.5-23.9kg/m2，24-27.9kg/m2超重，≥28kg/m2肥胖。成年腰圍：男＜90cm，女＜85cm。①減少食物攝量。②減少油脂性食物，不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟。③多吃蔬菜、水果。④足夠活動(dòng)量。⑤不理想用減肥藥。

     3.戒煙：煙是心血管發(fā)病和腫瘤主要危險(xiǎn)因素之一。煙能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加高血壓患動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。戒煙困難可以借助藥物戒煙。（尼古丁替代品、安非他酮緩釋片、伐尼克蘭）。

     4.限制飲酒。不飲酒，若飲則少量。白酒＜50ml/d；葡萄酒＜100ml/d；啤酒＜250ml/d。

     5.體育運(yùn)動(dòng)?？梢越档脱獕海纳铺谴x。①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等，微出汗，呼吸稍促，心率加快（170-年齡），②方式：快走、慢跑、游泳、太極拳、騎車(chē)、跳舞。③運(yùn)動(dòng)次數(shù)；3-5次/周，持續(xù)30分鐘/次。④對(duì)象：無(wú)嚴(yán)重心血管疾病的患者。

     6.減輕精神壓力，保持平衡心理，保持樂(lè)觀情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，克服多疑心理，糾正不良性格，抵御不良社會(huì)因數(shù)，心理咨詢，音樂(lè)氣功療法。

     7.合理膳食。食油25g/d，瘦肉50-100g/d，魚(yú)蝦50g/d,蔬菜500g/d，水果100g/d。蛋3-4個(gè)/w，奶類250g/d，少吃糖。

（四） 高血壓藥物治療

     1.藥物治療目的。預(yù)防延緩并發(fā)癥發(fā)生。

     2.降壓藥物治療基本原則。

    （1）小劑量開(kāi)始。（2）優(yōu)選長(zhǎng)效制劑。（3）聯(lián)合用藥。（4）個(gè)體化。

     3.常用降壓藥物種類。

    （1）鈣拮抗劑：如安內(nèi)真、尼福達(dá)、左旋氨氯地坪、硝苯地平等。適用于大多類型高血壓，尤對(duì)老年高血壓，伴有冠心病，周?chē)懿〉母哐獕夯颊?。最常?jiàn)副作用下肢水腫。

    （2）ACEI:降壓作用明確，有靶器官保護(hù)作用，糖脂代謝不影響。適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)高血壓合并慢性心衰、心梗后，糖尿病腎病有益。最常見(jiàn)副作用干咳。

     代表藥物：依那普利、卡托普利、貝那普利。

    （3）ARB：降壓明確，有靶器官保護(hù)作用，無(wú)糖脂代謝不影響。適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)合并左室肥厚、心衰、糖尿病腎病有益。無(wú)干咳副作用。代表藥物：替米沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦。

    （4）利尿劑：適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)老年高血壓、心衰有益。對(duì)糖脂代謝、電解質(zhì)及尿酸有影響。代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。

    （5）β受體阻滯劑：適用于伴心梗、心絞痛、心率偏快的1-2級(jí)高血壓患者。代表藥物：美托洛爾、比索洛爾。

    （6）α受體阻滯劑：適用于伴前列腺增生高血壓患者。有體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。代表藥物：特拉唑嗪。

    （7）復(fù)方制劑：

         復(fù)方降壓片：利血平，氫氯噻嗪，異丙嗪，雙肼屈嗪。

         降壓0號(hào)：利血平，氨苯蝶啶，氫氯噻嗪，雙肼屈嗪。

         珍菊降壓片：可樂(lè)定，氫氯噻嗪。

① 有一定療效，但無(wú)靶器官保護(hù)作用。②價(jià)格便宜。③多次服藥而非一次服藥④副作用大，可引起潰瘍、精神病。

（五） 相關(guān)危險(xiǎn)因素及級(jí)別治療

       抗血小板、調(diào)脂、降糖治療。