泉州市光前醫(yī)院外傷認(rèn)定流程

    參保參合人員發(fā)生意外傷害性疾病住院后，一般應(yīng)在入院5天內(nèi)（不足5天的，要在住院期間）向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括在南安以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提出意外傷害認(rèn)定申請(qǐng)。

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)參保參合人員申請(qǐng)意外傷害認(rèn)定的原因說(shuō)明情況進(jìn)行詳細(xì)了解，指導(dǎo)填寫(xiě)《南安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員意外傷害疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》或《南安市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保參保人員意外傷害疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》一式兩份，并給予簽署意見(jiàn)和簽字→醫(yī)?？圃敿?xì)詢問(wèn)，核查發(fā)生意外傷害性疾病的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、救治過(guò)程是否吻合，見(jiàn)證人（擔(dān)保人）及聯(lián)系方式是否填寫(xiě)完整，并要求陳述人、見(jiàn)證人（擔(dān)保人）確認(rèn)簽字，并在“認(rèn)定申請(qǐng)表”提出審核意見(jiàn)及加蓋公章→村（居）委會(huì)社會(huì)保障協(xié)管員(包括工作單位相關(guān)負(fù)責(zé)人)應(yīng)例行調(diào)查，通過(guò)詢問(wèn)或電話查詢其家屬、病友、同事、知情人（見(jiàn)證人）等方式，認(rèn)真調(diào)查和確認(rèn)傷害的事實(shí)原因，索取相關(guān)的證明材料（如公安、學(xué)校、120急救中心等相關(guān)部門(mén)出具的證明或當(dāng)事人的租賃合同、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等）并在“認(rèn)定申請(qǐng)表”提出認(rèn)定審查意見(jiàn)，由患者或其家屬報(bào)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障事務(wù)所進(jìn)一步認(rèn)定審批→鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障事務(wù)所經(jīng)辦人員在審查認(rèn)定資料中對(duì)申請(qǐng)人的意外傷害原因及經(jīng)過(guò)存有疑慮，一時(shí)難以確認(rèn)傷害原因者,應(yīng)對(duì)其開(kāi)展調(diào)查取證，并根據(jù)傷情原因選擇以下程序開(kāi)展調(diào)查：一是由患者或其家屬持勞動(dòng)保障事務(wù)所出具的《南安市醫(yī)療保險(xiǎn)參保參合人員意外傷害疾病公示單》及《南安市醫(yī)療保險(xiǎn)參保參合人員意外傷害疾病公示回執(zhí)單》，經(jīng)戶籍所在村（居）委會(huì)或工作單位公開(kāi)欄上對(duì)外公示7天，公開(kāi)勞動(dòng)保障事務(wù)所及市醫(yī)保中心投訴電話，公開(kāi)接受社會(huì)監(jiān)督、舉證，公示期滿后若無(wú)異議由所在村（居）委會(huì)或工作單位在“公示回執(zhí)單”上簽署意見(jiàn)并加蓋公章，再將“公示回執(zhí)單”送勞動(dòng)保障事務(wù)所認(rèn)定審批；二是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所工作人員結(jié)合工作實(shí)際，深入患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組或有關(guān)部門(mén)（受傷場(chǎng)地）開(kāi)展調(diào)查取證。若屬于可報(bào)銷補(bǔ)償范圍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障事務(wù)所經(jīng)辦人員須在“認(rèn)定申請(qǐng)表”上簽署意見(jiàn)并簽字后送所長(zhǎng)簽字審批并加蓋勞動(dòng)保障事務(wù)所公章。對(duì)于不屬于基金報(bào)銷補(bǔ)償范圍，經(jīng)辦人員應(yīng)向參保參合人員作好解釋說(shuō)明，在調(diào)查意見(jiàn)上注明，并將資料收集歸檔備查→持“認(rèn)定申請(qǐng)表”到住院處刷卡結(jié)算，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)將“認(rèn)定申請(qǐng)表”附在住院病歷上歸檔備查。