多學科聯(lián)手施救   與病魔爭奪生命

           ――一位心跳呼吸驟停病人搶救記略

    2016年4月19日上午8時30分，腫瘤放療三區(qū)主任醫(yī)師辦公室傳來病人家屬急促的呼叫聲：“408床病人快不行了”。聞訊后，李瑞鋒副院長迅速奔向隔壁的醫(yī)生辦公室，向正在開早會的科室醫(yī)護人員下達搶救病人的指令。只見408床病人劉先生表情極度痛苦、呼吸急促、面色口唇發(fā)紺。楊秀依護士長迅速松開患者的領(lǐng)口和腰帶，賴冬梅主管護師立即把搶救車推至病房。經(jīng)管醫(yī)生黃世寶主治醫(yī)師迅速下達醫(yī)囑：氧氣吸入、建立靜脈通路、床邊心電圖、心電監(jiān)護、抽血查急診全套、心血管免疫標志物……各項急救醫(yī)囑有序快速地執(zhí)行著。床邊心電圖提示：頻發(fā)室性早搏、房性早搏、ST段改變?；颊卟∏槲Ｖ?，李瑞鋒副院長急邀心內(nèi)科專家會診，并電告護理部從急診科、ICU抽調(diào)護士增援。

3分鐘內(nèi)，心內(nèi)科陳乙勇主治醫(yī)師、護理部黃清延主任、急診科戴金寬副護士長、ICU蘇麗珍副護士長等人先后到達參與搶救。1分鐘后患者突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，陳乙勇主治醫(yī)師見狀立即給病人胸外心臟按壓、簡易呼吸器人工呼吸，并囑予腎上腺素、利多卡因急救藥品靜脈推注。5分鐘后，心電監(jiān)護提示出現(xiàn)室顫，已趕來參與搶救的ICU林小榮主任立即給病人實施電除顫，并使用胺典酮、利多卡因抗心律失常。除顫結(jié)束時，患者心跳、呼吸仍未恢復，繼續(xù)給予心肺復蘇，麻醉科賴貴榮醫(yī)師予氣管插管，并予腎上腺素、糾正酸中毒、預防腦水腫等搶救措施。15分鐘后患者心跳、呼吸恢復，室顫消失，緊張的氣氛終于得到些許緩解。如何準確研判病情、實施進一步救治的多學科病例討論隨之開展，蔣才慧醫(yī)師匯報病歷：患者劉先生，男性，67歲，入院診斷：右肺下葉中央型小細胞肺癌（廣泛期），已接受4周期“EP”方案化療，放療業(yè)已結(jié)束，出現(xiàn)血小板下降（62×109/L），予皮下注射重組人白介素-11升血小板治療，治療腫瘤期間4次心電圖檢查均正常，患者平時血壓正常，否認心臟病史。討論結(jié)果一致認為該患者突發(fā)心律失常是由注射重組人白介素-11誘發(fā)的，可加用激素治療。10分鐘后患者再次出現(xiàn)室顫、血壓下降，經(jīng)電除顫、抗心律失常、升血壓等處理，搶救持續(xù)約60分鐘后，患者睜開雙眼，心跳、呼吸恢復，血壓上升，在場參與搶救的醫(yī)護人員才松了一口氣。病情相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至ICU病房進一步救治。至ICU后于下午18時10分，患者又出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、血壓降至80/50mmHg、血氧飽和度降至70%等危及生命的急癥。經(jīng)抗心律失常藥物靜脈推注后心律恢復正常，血氧飽和度在使用呼吸機后仍難以維持在正常范圍，體檢發(fā)現(xiàn)左下肺呼吸音消失，搶救組成員會診后考慮由肺腫瘤引起的可能性小，因患者腫瘤病變在右側(cè)肺部，且抗腫瘤治療近結(jié)束，治療期間復查胸部CT示腫瘤基本消退，會不會合并左側(cè)胸水，決定立即給病人行床邊B超檢查，超聲室林文筆主任現(xiàn)場給病人B超檢查，發(fā)現(xiàn)胃潴留大量液體、壓迫左側(cè)膈肌，急行胃腸減壓術(shù)引流出約2000ml胃內(nèi)容物，肺部壓迫解除后血氧飽和度隨之恢復正常。查B型尿鈉肽：1302.47pg/ml，心內(nèi)科專家會診后考慮患者合并心衰，給予強心、利尿抗心衰治療后復查B型尿鈉肽降到正常水平?；颊咦灾骱粑巾?，于4月21日拔除氣管插管。經(jīng)過ICU的積極治療和精心護理，患者病情好轉(zhuǎn)，但仍未脫離危險，血壓仍需在升壓藥的作用下才能維持在正常范圍。于4月23日為進一步后續(xù)治療轉(zhuǎn)入心內(nèi)科，監(jiān)測血壓仍較低，最低為85/50mmHg，考慮為低血容量性休克，經(jīng)補充血容量、鼓勵病人多進食、增加營養(yǎng)后血壓逐漸恢復正常。期間患者出現(xiàn)惡性呃逆、虛汗，藥物處理未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)針灸理療科陳瓊珍主治醫(yī)師施行針灸、交待病人飲用洋參湯后癥狀逐漸消失。5月3日患者可下地行走，完全康復。

這種由注射重組人白介素-11誘發(fā)心律失常、導致嚴重心臟功能不全的副作用十分罕見，值得同道們注意和借鑒。

5月4日上午，該患者要出院時，緊緊拉著醫(yī)生、護士的手久久不愿放開，滿懷感激之情地說：“非常感謝光前醫(yī)院的及時救治，是你們一次次把我從鬼門關(guān)拉回來，是你們給了我第二次生命！”

該患者的成功搶救，得益于我院李瑞鋒副院長指揮得當，各相關(guān)科室醫(yī)護人員緊密配合，響應快速及時，應急處理精準。長達半個月緊張而有序的多學科聯(lián)手施救，再塑了白衣天使爭分奪秒救死扶傷、守望生命不離不棄的光輝形象！                                        (腫瘤放療科   賴冬梅)