再危重也不放棄 病痛檢查更靠醫(yī)生

在泉州市光前醫(yī)院腫瘤外科，收治的病人不少是癌癥中晚期的危重病人，很多還是老人。因為是手術(shù)科室，多數(shù)治療對身體消耗極大，很多病人常常有說不清楚的病痛。

盡管多數(shù)時候病人反映的病痛，儀器檢查各項指標(biāo)都正常，但醫(yī)生護(hù)士們從不敢懈怠?！安∪撕?0次痛，可能只有一次是真的病情發(fā)生變化。有可能是精神上的，有可能是身體吃不消，也有可能是某個病因，當(dāng)你不能把握病情時更應(yīng)該細(xì)心謹(jǐn)慎，及時請教上級醫(yī)師，就算長時間守在患者床邊也要找到病痛原因，因為意外隨時可能發(fā)生。”這是泉州市光前醫(yī)院副院長、腫瘤外科主任醫(yī)師李懷陽特別強(qiáng)調(diào)的。因此，在這個科室，再危重再復(fù)雜的病情，醫(yī)生和患者都不會輕言放棄，病人的病痛檢查靠儀器，更靠醫(yī)生的技術(shù)和觀察。

腸內(nèi)密布上千處息肉 切掉“重建”解決排便

腫瘤外科的醫(yī)生們至今仍對患有家族遺傳性結(jié)腸息肉病的戴女士印象深刻。戴女士是兩個孩子的媽媽，直到37歲時，她才發(fā)現(xiàn)自己身上有家族遺傳病。送醫(yī)前，她已經(jīng)便血3個多月，每天要大便十幾次，每次都會出血。到院當(dāng)天，她已有貧血癥。

經(jīng)查，戴女士的腸子從直腸到回盲部，腸內(nèi)布滿密密麻麻的息肉，數(shù)以千計。其中，位于直腸上段的一處息肉發(fā)生癌變。這樣的癌變發(fā)展很快，鑒于腸內(nèi)息肉數(shù)量和病情的嚴(yán)重性醫(yī)生建議馬上手術(shù)。

可是手術(shù)有個麻煩，如果把息肉段的腸子切掉，戴女士可能就變成名副其實的“直腸子”。所幸，科室醫(yī)生想方設(shè)法幫她解決了這一囧況。

手術(shù)將肛門至回盲部之間的大腸全部切掉，然后在小腸做個“J”形儲糞袋，與肛管吻合。這樣就解決了腸癌和排便問題。

“這是2009年做的手術(shù)，時間很久了，但經(jīng)歷過的醫(yī)生都挺有印象。其實這樣的情況說嚴(yán)重也不十分嚴(yán)重，主要是要想辦法解決她的排便問題?！崩顟殃栒f，無論什么情況，只要是科室的病人，醫(yī)生就要想盡一切周全的辦法。

胃癌傷及多器官

醫(yī)院助老人重獲健康

60歲的戴昆（化名）是南安詩山人，到醫(yī)院時已經(jīng)是胃癌晚期，并浸潤嚴(yán)重，胰頭、十二指腸傷害嚴(yán)重。一般這樣的病情，許多人都會放棄治療。

因為病情需要手術(shù)，要將胰、十二指腸切除，這對于腹部外科來說，是難度最大的手術(shù)之一，涉及腹部多個器官的重建和功能恢復(fù)。年紀(jì)這么大了，營養(yǎng)不好，身體底子本來就不好，是不是能受得了這樣的手術(shù)，沒人敢保證。

不過，老人到了光前醫(yī)院，醫(yī)院還是接收了。醫(yī)院腫瘤外科和放、化療科沒有放棄，聯(lián)手為老人制定了一套綜合治療方案。老人先接受一個多月的化療，化療后腫瘤明顯縮小了。接著根據(jù)治療方案，將胰、十二指腸和一小部分胃切除。切除術(shù)做完后，醫(yī)生將小腸上拉，和胰切線、膽總管、胃相接，重新建立這些器官的運行通道，恢復(fù)器官功能。

根據(jù)醫(yī)生的回訪，老人出院后的一年多時間里生活質(zhì)量很好，騎摩托車、爬山樣樣都會，和以前沒多大差別。

“對于健康人來講一年多也許不算什么，但對于這類病人來說，一年多的時間是非常珍貴的，這一年多能有這樣的生活，他們會滿足很多?！崩顟殃栒f。

腫瘤外科開刀30年

微創(chuàng)手術(shù)1—2天可下床

腫瘤外科，自1990年正式開展各種腫瘤疾病的規(guī)范化手術(shù)治療以來，至今已近30年。目前，能熟練開展甲狀腺癌、乳腺癌、食管癌、肺癌、賁門癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌等惡性腫瘤的根治性手術(shù)。

2015年8月，科室使用新引進(jìn)的德國STORZ高分辨率、高清成像電視腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，為患者成功施行膽囊及闌尾切除術(shù)。

腔鏡手術(shù)是利用電腦腔鏡及其微小器械開展的診療技術(shù)，俗稱微創(chuàng)手術(shù)。過去，食管癌手術(shù)需要在胸腔切個約30厘米的切口，甚至有時候需要把肋骨切掉進(jìn)行手術(shù)。這樣的手術(shù)，傷口大，恢復(fù)慢，易感染引發(fā)并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)，不用開胸，只需在胸口打4個小眼，3個1厘米長度和1個0.5厘米長度的孔，將手術(shù)器械伸到胸腔內(nèi)，醫(yī)生看著電視腔鏡的放大畫面進(jìn)行手術(shù)。這樣避免了肌肉、血管、神經(jīng)的破壞，術(shù)后切口疼痛輕微，24—48小時即可下床活動，減少切口疝的形成，傷者的痛楚和住院時間明顯縮短。現(xiàn)在食管癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌均能開展微創(chuàng)手術(shù)。

臨床能力需強(qiáng)化 不放過一切病痛

診療技術(shù)在不斷更新與進(jìn)步，但在腫瘤外科，許多病人的病痛不是機(jī)器和藥物就能解決的。在這里，有的病人都已年邁，長期生活在農(nóng)村，一輩子辛苦勞作，營養(yǎng)差，身體基礎(chǔ)不好。發(fā)現(xiàn)癌病的時候大多已是中晚期，手術(shù)對身體的損耗又極大。

“上了年紀(jì)的老人家，病又重，手術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，病情較復(fù)雜。很多情況是，病人說不舒服，這不舒服那不舒服，但各項檢查下來指標(biāo)都正常，這時候是最考驗醫(yī)生耐心和技術(shù)的，也是最危險的?！崩顟殃栒f，對于危重的病人，一點點不適都可能是病情在迅速惡化，甚至走向不可逆。

有些病人不耐疼，一點點難受就喊，有些病人痛覺不敏感，很疼了表現(xiàn)也一般般。對于這兩種病人，醫(yī)生們就得區(qū)別對待。前者需要耐心，病人喊10次可能只有一次是真的病情發(fā)生變化，但說不定那一次就會要了他的命。后者，需要醫(yī)生細(xì)致入微的觀察。

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，無論是檢查或者診斷都太依賴儀器了，醫(yī)生的臨床觀察研判能力在下降。哪里不舒服，拍個片看一下。但不是所有的病痛都能通過儀器指數(shù)來體現(xiàn)，這時候就需要醫(yī)生的臨床問診、觀察和判斷?！崩顟殃栒f，因此，如果病人反映病痛，經(jīng)治醫(yī)生找不到病因時，一來要反映給上級醫(yī)生，二來也得在床邊守著，通過觀察病人細(xì)微的表情，儀器指數(shù)細(xì)微變化來尋找病情變化的蛛絲馬跡，畢竟，“醫(yī)生臨床問診、觀察、判斷的能力不能丟，病人的病痛不能視而不見”。 （陳玲紅 潘黨勝）