經(jīng)大隱靜脈置入“三向瓣膜式抗高壓PICC導(dǎo)管技術(shù)”

                    在我院成功開展

經(jīng)大隱靜脈置入導(dǎo)管是穿刺技術(shù)中專業(yè)能力要求較高，技術(shù)難度較大的一項(xiàng)操作，是經(jīng)上肢靜脈PICC置管困難的另一種補(bǔ)救置管方法。今年5月3日，我院靜脈治療團(tuán)隊(duì)首次成功開展了此項(xiàng)技術(shù)。

患者：黃某，年齡：63歲，以右肺門癌收住我院腫瘤科放療三區(qū)。影像學(xué)檢查提示：縱膈淋巴結(jié)腫大上腔靜脈嚴(yán)重受壓，若經(jīng)上肢的PICC技術(shù)，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈，而上腔靜脈綜合征癥屬于經(jīng)上肢置入PICC技術(shù)的“禁區(qū)”，雖然患者暫未出現(xiàn)明顯的上腔壓迫綜合征，但出于安全考慮且患者化療刻不容緩，靜脈治療小組成員迅速對患者的病情、血管狀況、合作程度、活動能力及置管局部的皮膚衛(wèi)生等情況進(jìn)行綜合評估，向患者及家屬進(jìn)行置管前溝通，經(jīng)患者及家屬同意后，我院特邀福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肖娓珠主任來院指導(dǎo)開展下腔靜脈置管術(shù)。肖娓珠主任帶領(lǐng)我院靜療團(tuán)隊(duì)的核心成員，在超聲引導(dǎo)+心電定位下，歷時(shí)半個小時(shí)，為患者經(jīng)大腿中上段的大隱靜脈成功置入“三向瓣膜式抗高壓導(dǎo)管”至下腔靜脈，滿足患者多周期化療及CT及MRI時(shí)推注造影劑的需要，為患者建立了一條較長期、安全、有效的靜脈治療通道。

PICC全稱是經(jīng)外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈，置管后不僅可以減少輸液病人長期反復(fù)穿刺的痛苦、減少藥物在輸液過程中的滲漏及對血管的刺激，特別是化療藥物對局部刺激產(chǎn)生的血管損害，更為重要的是藥物直接從腔靜脈進(jìn)入到心臟，減少藥物在外周血管的耗損，保證有效的血藥濃度，從而提高治療效果。我院自2013年開展PICC置管技術(shù)至今已成功置管700余例，得到廣大患者及家屬的一致認(rèn)可。目前，我院靜療團(tuán)隊(duì)已熟練掌握PICC置管盲穿、B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)置管，以及置管的各種并發(fā)癥的處理和常規(guī)維護(hù)和輸液港的維護(hù)工作，B超引導(dǎo)下的置管可以直觀地顯示預(yù)穿刺血管的情況，能進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、可視化、減少并發(fā)癥的優(yōu)勢，不僅能減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)還為護(hù)理人員提供了一種安全有效的穿刺途徑，做到心中有數(shù)。去年初，在福醫(yī)大附屬二院肖娓珠主任的指導(dǎo)下，我院已成功開展并掌握了“心電圖定位技術(shù)留置PICC”，即利用引導(dǎo)鋼絲或電解質(zhì)溶液作為傳導(dǎo)介質(zhì)，經(jīng)導(dǎo)電線連接心電監(jiān)護(hù)儀，通過觀察心電圖上P波波幅的變化來判斷導(dǎo)管尖端位置，當(dāng)導(dǎo)管尖端進(jìn)入上腔靜脈時(shí)，P波波幅逐漸升高，當(dāng)導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房時(shí)P波波幅由高尖轉(zhuǎn)低或出現(xiàn)雙向P波，因此操作者可根據(jù)心電圖P波波幅發(fā)生特異性變化這一點(diǎn)，來判斷導(dǎo)管尖端位置，與目前常規(guī)X線胸片定位相比，腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)具有以下好處：①安全:置管過程中就能發(fā)現(xiàn)異位并作出調(diào)整，無需術(shù)后反復(fù)調(diào)整，減少感染、靜脈炎等并發(fā)癥。②精準(zhǔn)：即使不同個體之間存在上腔靜脈解剖學(xué)差異，仍能使導(dǎo)管尖端精準(zhǔn)到達(dá)最佳位置。③實(shí)時(shí)：置管過程中就能確定導(dǎo)管尖端位置，置管后導(dǎo)管即可使用。④經(jīng)濟(jì)：能夠避免因無法調(diào)整的異位而導(dǎo)致廢管，避免反復(fù)置管增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此次靜療團(tuán)隊(duì)經(jīng)大隱靜脈置入PICC導(dǎo)管的成功開展，標(biāo)志著我院靜脈治療技術(shù)邁出了新的一步，對因上腔靜脈綜合征，無法經(jīng)上肢行PICC置管的患者開辟了一條較簡單且安全有效的靜脈治療通道，提高了我院靜脈輸液治療的整體水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推動本院護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平再上一個新臺階。