新生兒黃疸藍(lán)光治療時(shí)的護(hù)理

    新生兒高膽紅素血癥，又稱黃疸，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病（核黃疸）。

藍(lán)光照射是一種通過(guò)熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助治療，是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中的未結(jié)合膽紅素氧化分解成一種水溶性產(chǎn)物—雙吡咯，從而隨膽汁、尿液排出體外。 

1. 心理護(hù)理  光療時(shí)，新生兒裸露置于暖箱內(nèi)，失去安全感，在病兒煩躁、哭鬧時(shí)應(yīng)以輕柔的語(yǔ)調(diào)與患兒交流，撫摸患兒皮膚。 

2. 監(jiān)測(cè)患兒體溫  每2小時(shí)測(cè)患兒體溫、心率、呼吸，體溫控制在36.5～37.3℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見的副作用之一。 如果體溫升高，低于35 ℃或超過(guò)38.5 ℃應(yīng)暫停藍(lán)光，等體溫恢復(fù)正常后再照射。 

    3. 維持水、電解質(zhì)平衡  及時(shí)補(bǔ)充水分，每天補(bǔ)水量比正常需要量要增加15-20ml/kg。 預(yù)防低鈣血癥，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā)生低鈣血癥。 

    4. 合理喂養(yǎng)  按需喂養(yǎng)，現(xiàn)配現(xiàn)喂。喂奶后頭偏向一側(cè)且墊高。 光療時(shí)不顯性失水較多，兩次喂奶之間加喂一次水。

    5. 皮膚與體位護(hù)理  保持患兒皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，清潔臀部，防止出現(xiàn)紅臀。 每4小時(shí)更換體位，使患兒皮膚最大面積接受藍(lán)光照射。

    6. 病情觀察  注意患兒精神反應(yīng)及生命體征的變化，注意有無(wú)精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等膽紅素腦病的早期癥狀。 

§ 注意黃疸的部位、程度及變化。 

§ 觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。 

§ 觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹。 

§ 神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸。 

§ 要定時(shí)摘下眼罩，觀察并記錄有無(wú)分泌物、角膜有無(wú)充血。

    新生兒胎糞中含有大量膽紅素，胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會(huì)被重吸收入血，加之胎便排出延遲，就會(huì)增加膽紅素“腸-肝”循環(huán)的負(fù)荷而導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥，皮膚是人體最大的器官，能接受外界的很多刺激，觸覺是皮膚的基本感覺之一，且新生兒體表面積相對(duì)較大，對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，通過(guò)對(duì)皮膚的刺激可提高迷走神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌增加，加速消化吸收，促進(jìn)排便。同時(shí)撫觸還能減少膽紅素在腸道內(nèi)停留的時(shí)間及腸壁對(duì)膽紅素的吸收，阻斷膽紅素“腸-肝”循環(huán)，降低人血膽紅素。