案例分析

? ? ? ?患者黃先生，騎車摔倒，當時感到輕微頭痛，在家屬陪護下到我院就診，經(jīng)CT檢查，提示顱內(nèi)少量出血，有住院指標。但因狀態(tài)較好，黃先生未將醫(yī)生建議放心上，選擇在急診科留院觀察。10個小時后，黃先生出現(xiàn)呼之不應(yīng)、神志不清，呈昏迷狀態(tài)，立即復(fù)查CT，見顱內(nèi)大量出血、顱內(nèi)壓高、形成腦疝，需開顱搶救。我院神經(jīng)外科與福醫(yī)大附二院值班專家團結(jié)協(xié)作，為黃先生緊急實施開顱手術(shù)，手術(shù)順利、搶救及時，黃先生病情轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

傷后2小時vs傷后10小時顱內(nèi)出血量對比

科普小知識

頭部外傷，別不當回事，警惕“遲發(fā)性顱內(nèi)血腫”

什么是外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）

? ? ? ?在臨床上，有一種顱內(nèi)出血叫外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）。在顱腦外傷中較常見，如發(fā)現(xiàn)不及時可能造成不可逆的腦損害, 喪失手術(shù)搶救的最佳時機。這類患者初次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或少量出血，經(jīng)過一段時間后復(fù)查CT卻出現(xiàn)顱內(nèi)出血，是顱腦損傷中致死、致殘的主要原因之一。因此，早期關(guān)注、診斷、及時處理就顯得尤為重要。對于這類患者，要詳細詢問病史，密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，癥狀明顯者，需要高度警惕。對待這類患者不能過分依賴初次CT檢查結(jié)果，而忽視疾病的動態(tài)演變過程。有研究表明，92.9%的外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）發(fā)生于外傷后24h內(nèi)，最早可在傷后2h復(fù)查CT時發(fā)現(xiàn)，而在外傷后短時復(fù)查CT未見出血者也可在傷后13小時~3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。

?外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）形成原因

? ? ? ?DTIH的形成機制可能是外傷時血管受損，但尚未全層破裂，因而CT未見血腫，傷后由于一系列病理生理反應(yīng)，使得血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。這就好比船在剛出行的時候觸到暗礁，當時檢查發(fā)現(xiàn)沒啥事，你可能還在心中暗自慶幸，真是人品大爆發(fā)呀，這么大的暗礁都沒把船撞壞，可是在不斷航行的過程中，你很不幸的發(fā)現(xiàn)，船漏水了，而且越漏越大，可這時已經(jīng)遠離海岸，無奈只好棄船逃生了。

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）有什么特點

? ? ? ?①老年人遲發(fā)出血率高?？赡苡捎谥欣夏耆四X血管脆性增加, 血小板偏低，凝血功能較差, 骨質(zhì)疏松, 受撞擊后易骨折、出血。高血壓、糖尿病、淀粉樣變等腦出血危險因素在老年人也更為常見。

? ? ? ?②女性遲發(fā)出血的發(fā)生率低?？赡芘c女性體內(nèi)的雌激素和黃體酮的神經(jīng)保護作用有關(guān)。雌激素可以減少脂質(zhì)過氧化和細胞膜的分裂, 降低血小板聚集和凋亡, 并能增加腦血流；黃體酮則可以穩(wěn)定細胞膜，抑制谷氨酸受體， 增強γ-氨基丁酸受體。

? ? ? ?③顱腦原發(fā)傷越嚴重，越容易導(dǎo)致遲發(fā)出血。特別強調(diào)的是，隨著生活水平提高，現(xiàn)在中老年人高血壓患病率高，很大一部分日常服用抗血小板、抗凝藥物（如：阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利伐沙班等），外傷后出血可能性較一般人高，需注意防護日常生活中的損傷。

?？坡?lián)盟·值班專家簡介

張丹奎

值班時間：2023年1月23日（周一）

? ? ? ?男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。2001 年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2007年浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科研究生畢業(yè)，師從于浙江省神經(jīng)外科主任委員張建民教授。畢業(yè)后進入福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科工作。于 2014 年前往上海新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科專業(yè)進修小兒神外，于 2015 年至 2016 年前往美國 Barrow 神經(jīng)外科，House 耳科研究所及南加州大學(xué)附屬醫(yī)院做訪問學(xué)者。從事神經(jīng)外科工作 20?年，對神經(jīng)外科疾病的診斷及治療具有豐富的臨床經(jīng)驗，特別對小兒神外及耳神經(jīng)外科有深入的學(xué)習，對神經(jīng)外科微創(chuàng)理念有深刻的理解。

駱良欽

值班時間：2023年1月24日（周二）

? ? ? ?男，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院卒中中心辦公室主任、應(yīng)急辦主任，從事神經(jīng)外科臨床工作三十年，擅長出血性腦卒中的臨床診治。在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血性動脈瘤的急診開顱夾閉術(shù)有著豐富的臨床經(jīng)驗，熟練完成各類復(fù)雜型動脈瘤的手術(shù)治療，并能指導(dǎo)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員神經(jīng)外科完成顱內(nèi)動脈瘤的開顱手術(shù)治療；搶救大量的自發(fā)性腦出血伴顱內(nèi)動靜脈畸形，一期手術(shù)切除畸形血管團并取得良好效果；常規(guī)開展顯微鏡下手術(shù)治療高血壓腦出血的同時還能夠進行硬通道微創(chuàng)手術(shù)治療，均取得滿意的臨床效果。目前擔任福建醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會常委，福建醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員，泉州醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會副主任委員等職。參與多項省市課題的研究工作，并于《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》《中華臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》《福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》等雜志上發(fā)表十多篇相關(guān)學(xué)術(shù)論文。

鄭鋒

值班時間：2023年1月25日（周三）

? ? ? ?男，博士，碩士研究生導(dǎo)師，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，博士后，泉州市高層次人才。博士畢業(yè)于德國科隆大學(xué)醫(yī)學(xué)院，主要從事腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷及神經(jīng)脊髓疾病的臨床診療及科研。國際神經(jīng)外科多個SCI期刊審稿人。主持教育部心腦血管疾病重點實驗室開放課題。第一作者或通訊作者在國際上發(fā)表神經(jīng)外科SCI文章20余篇，個人累計影響因子60余分。經(jīng)治患者效果良好，獲得患者及家屬一致好評。

黃金鐘

值班時間：2023年1月26日（周四）

? ? ? ?福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科行政副主任。1990年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，主要從事神經(jīng)外科中顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、脊柱病變及腦血管病的診斷和治療，擅長神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，治療顱底腫瘤等。

? ? ? ?福建省海醫(yī)會神經(jīng)微侵襲治療專業(yè)委員會常務(wù)委員、 中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)委員會神經(jīng)重癥學(xué)組委員、福建省抗癌協(xié)會第一屆神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會委員、福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)外科分會第一屆委員會委員、福建省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會內(nèi)鏡學(xué)組委員、泉州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會常務(wù)委員、福建省高級職稱評審專家。

? ? ? ?發(fā)表論文20余篇，科研成果曾獲泉州市科技進步二等獎、三等獎。2014-2015年作為福建省第六批援疆干部任新疆自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院黨委委員，副院長。

陳峻嚴

值班時間：2023年1月27日（周五）

? ? ? 主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。

? ? ? 1984年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，獲學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)后一直從事神經(jīng)外科臨床工作。先后赴上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院、北京首都醫(yī)科大學(xué)Yasargil顯微外科實驗室學(xué)習。擅長各種顱腦腫瘤、腦血管病及脊髓病變的微創(chuàng)顯微手術(shù)，對各種類型顱腦損傷的救治有較豐富的經(jīng)驗；發(fā)表學(xué)術(shù)論文20多篇，其中SCI源3篇；獲市級科技進步獎2項；已培養(yǎng)畢業(yè)碩士研究生8名，系福建省醫(yī)學(xué)會顯微外科學(xué)分會常務(wù)委員，神經(jīng)外科學(xué)分會委員。

陳祥榮

值班時間：2023年1月28日（周六）

? ? ? ?醫(yī)學(xué)博士，神經(jīng)外科副主任，畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)南京總醫(yī)院，現(xiàn)任福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任。

? ? ? ?學(xué)術(shù)任職：泉州高層次人才(第四層次)，中國醫(yī)藥教育學(xué)會神經(jīng)內(nèi)鏡和微創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)微侵襲治療專業(yè)委員會青年委員，福建省醫(yī)學(xué)會科普分會青年委員會副主任，福建省顱底腫瘤委員，福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)會委員,海醫(yī)會臺海醫(yī)學(xué)會青年委員,泉州市創(chuàng)傷學(xué)會青委會副主任，泉州市腸內(nèi)腸外學(xué)會常務(wù)委員。

? ? ? ?專業(yè)方面：擅長專業(yè)領(lǐng)域為顱底腫瘤和出血性腦卒中的顯微和內(nèi)鏡手術(shù)，倡導(dǎo)經(jīng)鼻中隔入路和擴大入路假包膜外切除垂體瘤和鞍區(qū)腫瘤。在腦腫瘤和創(chuàng)傷后神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)和臨床研究有深入研究。

徐朝陽

值班時間：2023年1月29日（周日）

? ? ? 主任醫(yī)師，畢業(yè)于福建醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，現(xiàn)任福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科行政副主任。擅長治療腦血管病、顱腦及椎管內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦積水等。