編者按：我院與泉州市第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡陳相波主任團隊締結(jié)院間協(xié)作，每周來院開展業(yè)務(wù)幫扶與學(xué)科帶教，全面提升本院內(nèi)鏡中心的服務(wù)能力、技術(shù)水平與診療質(zhì)量。

?案例回顧?

食管早癌? 早發(fā)現(xiàn)早治療

近日，我院在泉州市第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心陳相波主任的幫扶下，成功為66歲患者解決了食管上的一大難題。

患者黃阿伯，于去年12月因消化道出血就診我院消化內(nèi)科，在完善電子胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)食管多處病變，考慮系食管早癌，經(jīng)病理檢查提示高級別上皮內(nèi)瘤變，證實了我院醫(yī)師的診斷。經(jīng)精心治療，黃阿伯胃潰瘍出血好轉(zhuǎn)順利出院。出院前，考慮黃阿伯病情有進(jìn)一步惡化的可能，黃文革主任醫(yī)師隨即詳細(xì)告知黃阿伯食管病變早期治療的重要性及現(xiàn)有的各種手術(shù)方式。

今年正月初十，黃阿伯及家屬懷著迫切的心情再次來到我院，因黃阿伯為貧困幫扶對象，為減輕黃阿伯就醫(yī)負(fù)擔(dān)、避免往返市區(qū)三甲醫(yī)院奔波，黃文革主任主動聯(lián)系泉州市第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心陳相波主任醫(yī)師，針對黃阿伯病情充分研討、制定治療方案，在征得家屬同意后，在我院內(nèi)鏡中心行食管粘膜下層剝離術(shù)（ESD術(shù)）。經(jīng)過碘染、放大的技術(shù)精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)距門齒18cm到賁門共五處病變，標(biāo)記、注射、環(huán)切、剝離、止血......在陳主任一系列精準(zhǔn)操作下成功將病變切除，手術(shù)長達(dá)3個多小時。術(shù)后病理證實為食管低分化鱗狀細(xì)胞癌。在醫(yī)護(hù)人員連日悉心護(hù)理下，黃阿伯身體逐漸恢復(fù)，順利出院。出院前，經(jīng)我院腫瘤MDT團隊研討后，擬訂了黃阿伯下一步放療建議方案。?

此次手術(shù)順利完成，標(biāo)志著我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心醫(yī)療團隊在市一院陳相波主任團隊的幫扶下，消化道早癌ESD治療術(shù)再上新臺階，為廣大消化道早癌患者的精準(zhǔn)防治提供了可靠、成熟的技術(shù)支持和高質(zhì)量的診療服務(wù)，增強了片區(qū)百姓就近就醫(yī)的可及性與獲得感。

?科普小知識?

消化道腫瘤

消化道腫瘤是人類腫瘤中的大戶，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。目前，我國消化道腫瘤的發(fā)現(xiàn)時機多為中晚期，總體5年生存率不足20%，這讓人談“癌”色變。殊不知，早診早治、治未病、治早病確有其獨到的道理，大多數(shù)消化道早期腫瘤的診治效果頗佳。

早期胃癌及食管癌的5年生存率可達(dá)95%，早期結(jié)直腸癌5年生存率達(dá)90%以上，就連“癌中之王”胰腺癌，如果能早期發(fā)現(xiàn)并開展治療，5年生存率也能達(dá)到86%。因此，消化道早癌的篩查勢在必行、刻不容緩。

什么是早期食管癌？

食管癌是原發(fā)于食管上皮的惡性腫瘤，根據(jù)侵犯深度及是否擴散轉(zhuǎn)移，可分為早期食管癌及進(jìn)展期食管癌。

早期食管癌是指病變限于食管粘膜層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

食管癌的預(yù)防及篩查

早期食管癌如果得到及時有效的治療，5年生存率可達(dá)95%以上，因此食管癌的預(yù)防、早期篩查應(yīng)受到重視。

預(yù)防主要是針對病因，包括改良飲水、防霉去毒（避免過度食用腌制、熏制、隔夜食物，避免亞硝胺、霉菌毒素的攝入）、改變不良的生活習(xí)慣（不食用過燙過硬食物，避免過快進(jìn)食）等。

我國2019年食管早癌的共識意見推薦40歲為食管癌篩查起始年齡，至75歲或預(yù)期壽命小于5年時終止篩查。對于符合篩查年齡人群，推薦合并下列任一項危險因素者為篩查目標(biāo)人群：

出生或長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)；

一級親屬有食管癌病史；

本人患有食管癌前疾病或癌前病變；

本人有頭頸部腫瘤病史；

合并其他食管癌高危因素：熱燙飲食、飲酒（≥ 15g/d）、吸煙、進(jìn)食過快、室內(nèi)空氣污染、牙齒缺失等。

篩查的方法主要為胃鏡檢查

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD術(shù))

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD術(shù))是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù), 治療主要針對早期消化道癌和癌前病變。通過ESD術(shù)可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果，將癌癥扼殺在萌芽狀態(tài)。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡檢查與微創(chuàng)治療相結(jié)合，成為一門獨立的學(xué)科。內(nèi)鏡消化道早癌粘膜下剝離術(shù)(ESD)能實現(xiàn)病變的一次性剝離，創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時間短、最大限度的保持消化道解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的完好，避免了開腹手術(shù)所致的創(chuàng)傷痛苦大、費用高等缺點，已被作為治療消化道早期腫瘤的首選方法，等同于外科手術(shù)及放化療，已成為很多國家主流的消化道早期腫瘤治療方法。