人口老齡化是當(dāng)今社會(huì)一個(gè)備受關(guān)注的話題，與之相關(guān)的健康問題逐漸浮出水面。近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，其中食管癌隨著人口老齡化的增加變得更加常見。

案例回顧

2011年80歲的洪阿婆因“吞咽梗阻感3個(gè)月”來我院就診，經(jīng)檢查確診為食管上段鱗癌。在患者和家屬的同意下予行根治性放療，放療后洪阿婆吞咽梗阻改善，此后未定期復(fù)查。

今年9月份，92周歲的洪阿婆因“食管癌放療后12年，再次出現(xiàn)進(jìn)食困難并食后嘔吐半月余”來院，入院后查胸部CT及食管造影提示食管中段占位。但既往食管上段放療史致食管瘢痕狹窄，胃鏡難以通過，不考慮胃鏡檢查及病理活檢，行多學(xué)科會(huì)診討論無病理治療的可行性。

經(jīng)MDT討論后一致認(rèn)為影像支持惡性腫瘤，采取姑息性放療，延緩腫瘤進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。通過經(jīng)治醫(yī)師的精確定位、靶區(qū)勾畫、個(gè)性化處方劑量，以及物理師的精確計(jì)劃與技術(shù)員的精確擺位，洪阿婆于9月6日治療備案后開始二程放射治療。

▲DVH劑量體積直方圖

▲位置驗(yàn)證圖（CBCT，Cone beamCT的簡稱，即錐形束 CT）

洪阿婆經(jīng)數(shù)次放療后即可半流質(zhì)飲食，從入院時(shí)的嘔吐到可進(jìn)食稀飯還不到半個(gè)月。至今共放療15次，復(fù)查食管造影提示中段腫瘤部位明顯退縮，放療效果立竿見影。

▲放療前與放療15次后的食管造影對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院年收治療食管癌患者超1000例，其中行放療者居多，且不乏高齡患者。針對這一群體，我院放療團(tuán)隊(duì)采取了一系列有效的治療措施，運(yùn)用精確的放射治療計(jì)劃，確保食管癌得到充分照射的同時(shí)，最大程度減少治療對正常組織的傷害，提高治療的療效和患者的生活質(zhì)量。

1.提供個(gè)體化治療方案

我院放療團(tuán)隊(duì)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擁有先進(jìn)的放射治療技術(shù)和設(shè)備，根據(jù)高齡患者的年齡和身體狀況，采用個(gè)體化的治療方案。

2.強(qiáng)調(diào)腫瘤的綜合治療

將放射治療與手術(shù)、化療、免疫治療等治療方式相結(jié)合，提高治療的綜合療效，減少癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

3.注重患者的生活質(zhì)量

針對高齡患者常常伴有多種基礎(chǔ)病的問題，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)增加查房頻率，給予飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、疼痛管理等方面的服務(wù)，力爭給予每位患者最貼心、最細(xì)致的人文關(guān)懷。

-知識(shí)科普-

食管癌以鱗狀細(xì)胞癌最常見，通常與燙飲燙食和酗酒有關(guān)，而腺癌、小細(xì)胞癌等則較少見。早期食管癌可能沒有明顯的癥狀，但隨著腫瘤的生長，患者可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、胸痛、聲音嘶啞、體重減輕和頸部腫塊等癥狀和體征。

食管癌的治療策略包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等。由于老年患者往往伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、中風(fēng)后遺癥等疾病，從而增加了治療的復(fù)雜性。此外，老年患者的免疫系統(tǒng)相對較弱，使得治療更加具有挑戰(zhàn)性。

放療是治療食管癌的重要方法之一，通過利用高能輻射殺死癌細(xì)胞或停止其生長。對于老年患者而言，放療是一種較為溫和的治療手段，能夠避免大手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和化療帶來的抵抗力下降。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，食管癌高齡患者接受放射治療后，治療效果仍然是積極的，但也面臨著更多治療相關(guān)的不良事件，例如放射性食管炎、肺炎或全身虛弱。因此，放射治療的劑量和計(jì)劃在高齡患者中需要更加個(gè)性化。通過精確的放射治療計(jì)劃，可以最大限度地減少治療相關(guān)的不良事件，提高治療的成功率。

圖|蘇淼毅、蘇桂琴

文|蘇淼毅

編輯|辦公室