近日，七病區(qū)順利完成了一例單孔胸腔鏡下縱隔（5、6組）淋巴結切除術，標志著我院胸外科微創(chuàng)手術水平再上新臺階。

案例回顧

患者吳阿伯，60歲，家住南安市碼頭鎮(zhèn)，半年前在他院發(fā)現(xiàn)食管早癌，順利做了胃鏡下早癌剝離術，住院期間檢查發(fā)現(xiàn)左上肺舌段1.3cm的結節(jié)，遂又行雙孔胸腔鏡下左上肺舌段切除術，術順。術后定期來我院復查。近期復查ct時發(fā)現(xiàn)縱隔5、6組淋巴結明顯腫大，全身petct考慮轉移。

手術難度在哪？

這下讓外科手術團隊為難了，因為兩組淋巴結臨近主動脈及左肺動脈2處大血管，位置深，即使CT引導下穿刺活檢，僅毫厘之差，仍大概率會出現(xiàn)大出血、氣胸，甚至危及生命，需緊急開胸，不活檢。由于轉移瘤性質難定，影響后續(xù)方案的制定，家屬也很焦慮。

由于是非常規(guī)的二次手術，診治過程有著諸多考量，我院胸外科醫(yī)師仔細分析了患者病情，考慮患者兩個淋巴結均有不同程度的液化壞死，放射治療不一定敏感，萬一放療無效，后續(xù)有可能錯過手術機會。當下，患者全身其余淋巴結或臟器等均未見明顯轉移，經討論，決定行補救切除手術，以期達到局部完整切除并獲取病理檢查。

“小單孔”解決“大問題”

為實現(xiàn)更微創(chuàng)，手術采取了單孔胸腔鏡技術。此次手術，慶幸的是左肺與胸腔粘連不嚴重，但5、6組轉移淋巴結又硬又緊，與周圍組織界限欠清，尤其是5組淋巴結，深埋進主動脈弓與左肺動脈根部，左主支氣管間，旁邊還有重要的迷走神經及喉返神經。血管損傷可能導致大量出血，神經損傷可能造成聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥。

手術過程宛如走鋼絲，每一步都要小心探查、縝密判斷。在胸外科團隊深刻的解剖學辨識與細致入微的操作下，兩組淋巴結完整摳出，創(chuàng)面干凈無滲血，七病區(qū)醫(yī)療團隊憑著技術自信，順利完成了這“吃力不討好”的手術。

最終病理證實為肺轉移癌。根據(jù)目前各類指南推薦，大部分肺癌的標準術式仍為解剖性肺切除加肺內及縱隔淋巴結切除或采樣（至少3站），除非技術上不可行。

百尺竿頭更進一步！今后，我院胸外科將不斷完善，不斷追求卓越，為百姓健康保駕護航。

●? END ●?

圖文 |?陳偉達? ? ?編輯 | 辦公室