對(duì)于賁門癌和胃上部癌，近端胃切除雙肌瓣吻合術(shù)（Kamikawa術(shù)式）是目前世界公認(rèn)操作較復(fù)雜、術(shù)后功能最好的手術(shù)方式。該技術(shù)對(duì)術(shù)者的操作技巧與熟練程度均有較高的要求，在腹腔鏡下操作難度更大，特別是對(duì)腔鏡下縫合要求更高，因此國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)中心可以開展。

近日，我院胃腸外科團(tuán)隊(duì)在黃賢強(qiáng)主任的帶領(lǐng)下，順利完成1例賁門早期癌患者行腹腔鏡下近端胃切除后食管胃雙肌瓣吻合術(shù)。此次手術(shù)，科室團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作、緊密配合，充分展現(xiàn)了扎實(shí)的腹腔鏡胃癌手術(shù)水平。

病例回顧

患者吳奶奶，2021年因食管癌于我院接受放化療治療，在精心治療下好轉(zhuǎn)后出院，最近因吞咽困難、腹部不適再次入院。在檢查中，發(fā)現(xiàn)患者的食管癌未復(fù)發(fā)，但在賁門處發(fā)現(xiàn)了一腫物，經(jīng)過病理診斷后，考慮為胃癌。

科室團(tuán)隊(duì)針對(duì)吳奶奶的病情開展了疑難危重病例討論，制定嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的手術(shù)——腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（Kamikawa吻合）。黃賢強(qiáng)主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，順利完成手術(shù)。

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（食管胃雙肌瓣吻合）

術(shù)后，在病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下，吳奶奶恢復(fù)快、進(jìn)食早、吞咽通暢、無明顯反流等不適，僅11天順利出院。

（術(shù)后第七天消化道造影）

胃腸外科緊跟胃腸腫瘤診療國(guó)際前沿，在前期充分的準(zhǔn)備工作基礎(chǔ)上，成功開展了Kamikawa術(shù)式。目前，已常規(guī)開展近端胃切除多種吻合術(shù)式預(yù)防返流，且取得較好的療效。

技術(shù)詳解

近年來，我國(guó)胃上部癌和胃食管交界處腫瘤的發(fā)病率逐年上升，甚至出現(xiàn)近端胃癌發(fā)病率高于遠(yuǎn)端胃癌的現(xiàn)象。此類病人為了保留部分胃功能，減少營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥，多行近端胃切除治療。傳統(tǒng)的近端胃切除術(shù)行食管殘胃吻合，但是由于破壞了賁門原有的抗反流機(jī)制，術(shù)后患者常發(fā)生嚴(yán)重的反流性食管炎，出現(xiàn)強(qiáng)烈燒心感等不適癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

為了克服這一問題，2016年Kuroda等報(bào)道一項(xiàng)腹腔鏡下近端胃切除后食管胃雙肌瓣吻合成形術(shù)。此吻合方式屬于食管胃直接吻合，吻合后類似再造賁門，食管胃吻合口被雙肌瓣包裹成柔軟的瓣膜，起單向閥作用。該手術(shù)方式抗反流效果好，病人術(shù)后生命質(zhì)量高，吻合口被漿肌層包裹，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率低。已有研究結(jié)果顯示，腹腔鏡近端胃癌根治+食管胃吻合雙肌瓣成形術(shù)不僅在預(yù)防術(shù)后反流性食管炎等短期臨床療效方面顯示滿意結(jié)果，而且在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（體質(zhì)量和骨骼肌指標(biāo)）、生命質(zhì)量等長(zhǎng)期臨床結(jié)果也有良好的效果。

科主任簡(jiǎn)介

黃賢強(qiáng)，腫瘤外科主任，主任醫(yī)師，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌防篩專業(yè)委員會(huì)委員、福建省醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)食管/食管胃結(jié)合部外科專業(yè)委員會(huì)委員、福建省中西醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)委員、福建省抗癌協(xié)會(huì)胃癌專委會(huì)委員、福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)胃癌外科分會(huì)理事、泉州市抗癌學(xué)會(huì)理事會(huì)委員、泉州市抗癌學(xué)會(huì)胃腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、泉州市抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)委員，泉州高層次人才。

從事普通外科和腫痛外科32年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)各種惡性腫瘤外科手術(shù)治療，在本地區(qū)較早開展食管癌三野清掃根治術(shù)、肺癌肺動(dòng)脈、支氣管雙袖切除術(shù)等較高難度手術(shù)。在我院率先開展腹(胸)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胃癌、結(jié)直腸癌等。

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