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【技術(shù)突破】守“胃”健康——胃腸外科成功開展腹腔鏡下近端胃切除后食管胃雙肌瓣吻合術(shù)
對(duì)于賁門癌和胃上部癌,近端胃切除雙肌瓣吻合術(shù)(Kamikawa術(shù)式)是目前世界公認(rèn)操作較復(fù)雜、術(shù)后功能最好的手術(shù)方式。該技術(shù)對(duì)術(shù)者的操作技巧與熟練程度均有較高的要求,在腹腔鏡下操作難度更大,特別是對(duì)腔鏡下縫合要求更高,因此國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)中心可以開展。
近日,我院胃腸外科團(tuán)隊(duì)在黃賢強(qiáng)主任的帶領(lǐng)下,順利完成1例賁門早期癌患者行腹腔鏡下近端胃切除后食管胃雙肌瓣吻合術(shù)。此次手術(shù),科室團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作、緊密配合,充分展現(xiàn)了扎實(shí)的腹腔鏡胃癌手術(shù)水平。
病例回顧
患者吳奶奶,2021年因食管癌于我院接受放化療治療,在精心治療下好轉(zhuǎn)后出院,最近因吞咽困難、腹部不適再次入院。在檢查中,發(fā)現(xiàn)患者的食管癌未復(fù)發(fā),但在賁門處發(fā)現(xiàn)了一腫物,經(jīng)過病理診斷后,考慮為胃癌。
科室團(tuán)隊(duì)針對(duì)吳奶奶的病情開展了疑難危重病例討論,制定嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的手術(shù)——腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)(Kamikawa吻合)。黃賢強(qiáng)主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作,順利完成手術(shù)。
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(食管胃雙肌瓣吻合)
術(shù)后,在病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下,吳奶奶恢復(fù)快、進(jìn)食早、吞咽通暢、無明顯反流等不適,僅11天順利出院。
(術(shù)后第七天消化道造影)
胃腸外科緊跟胃腸腫瘤診療國(guó)際前沿,在前期充分的準(zhǔn)備工作基礎(chǔ)上,成功開展了Kamikawa術(shù)式。目前,已常規(guī)開展近端胃切除多種吻合術(shù)式預(yù)防返流,且取得較好的療效。
技術(shù)詳解
近年來,我國(guó)胃上部癌和胃食管交界處腫瘤的發(fā)病率逐年上升,甚至出現(xiàn)近端胃癌發(fā)病率高于遠(yuǎn)端胃癌的現(xiàn)象。此類病人為了保留部分胃功能,減少營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥,多行近端胃切除治療。傳統(tǒng)的近端胃切除術(shù)行食管殘胃吻合,但是由于破壞了賁門原有的抗反流機(jī)制,術(shù)后患者常發(fā)生嚴(yán)重的反流性食管炎,出現(xiàn)強(qiáng)烈燒心感等不適癥狀,導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。
為了克服這一問題,2016年Kuroda等報(bào)道一項(xiàng)腹腔鏡下近端胃切除后食管胃雙肌瓣吻合成形術(shù)。此吻合方式屬于食管胃直接吻合,吻合后類似再造賁門,食管胃吻合口被雙肌瓣包裹成柔軟的瓣膜,起單向閥作用。該手術(shù)方式抗反流效果好,病人術(shù)后生命質(zhì)量高,吻合口被漿肌層包裹,術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率低。已有研究結(jié)果顯示,腹腔鏡近端胃癌根治+食管胃吻合雙肌瓣成形術(shù)不僅在預(yù)防術(shù)后反流性食管炎等短期臨床療效方面顯示滿意結(jié)果,而且在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(體質(zhì)量和骨骼肌指標(biāo))、生命質(zhì)量等長(zhǎng)期臨床結(jié)果也有良好的效果。
科主任簡(jiǎn)介
黃賢強(qiáng),腫瘤外科主任,主任醫(yī)師,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌防篩專業(yè)委員會(huì)委員、福建省醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)食管/食管胃結(jié)合部外科專業(yè)委員會(huì)委員、福建省中西醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)委員、福建省抗癌協(xié)會(huì)胃癌專委會(huì)委員、福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)胃癌外科分會(huì)理事、泉州市抗癌學(xué)會(huì)理事會(huì)委員、泉州市抗癌學(xué)會(huì)胃腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、泉州市抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)委員,泉州高層次人才。
從事普通外科和腫痛外科32年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)各種惡性腫瘤外科手術(shù)治療,在本地區(qū)較早開展食管癌三野清掃根治術(shù)、肺癌肺動(dòng)脈、支氣管雙袖切除術(shù)等較高難度手術(shù)。在我院率先開展腹(胸)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胃癌、結(jié)直腸癌等。
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